有看過醫生..他建議縮胃手術..想詢問理賠 ..謝謝

Question

Answer 1

共 11 則留言

威爾小學堂

保險業務員

高雄市

通常 7 小時內回覆討論區

診斷出的疾病名稱為何？
縮胃有賠過
但是因為診斷病態性肥胖影響生活

一般情況有高機率不賠，因為不一定是必要性醫療

2024-03-21 08:42

讚 1

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留言 3

病態性肥胖

2024-03-21 08:54

醫生是建議可做縮胃，我有跟醫生討論，先全身健康檢查，看是否有其他疾病

2024-03-21 08:55

了解可以送件給理賠評估看看

2024-03-21 11:12

Answer 2

encorew_06352

保險業務員

台中市

通常 12 小時內回覆討論區

符合健保給付的病態性肥胖是有機會理賠的
其中HJ4 、RJ1有機會理賠

不過109年投保至今3年內就體重飆升
要有被查病歷的心理準備

病態性肥胖相關的理賠案件網路上資訊不少
建議您再多做功課並與自身的業務員積極討論

2024-03-21 09:44

讚 1

不滿

留言 1

沒有突然變胖，112年7月到11月看了中醫110到99，到目前為此都是這樣的數字⋯

2024-03-22 17:43

Answer 3

保險好鵬友

保險業務員

台中市

通常 13 小時內回覆討論區

版主你好～
Q：
想詢問我的保單可以理賠嗎?

A:
有機會可以理賠，但保險公司會去查過往病歷

以上建議希望可以幫助到你
目前服務於錠嵂保經
已經在網路上協助131位客戶解決保單問題

#需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」屬於您的客製化需求
#如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝❤️

2024-03-21 11:48

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Answer 4

我是嘎華

保險業務員

彰化縣

通常 16 小時內回覆討論區

您好~我是嘎華

針對病態型肥胖者，減重手術是能夠有效剷除體重的方式之一~

⭐2020/5/1起開始，健保對於減重手術治療的給付須符合以下條件:
1.BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）。
2.減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3.年齡在20至65歲之間。
4.無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5.無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6.精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

⭐目前看下來其中HJ4跟RJ1有機會，其中內容有:
住院日額、住院雜費(限額)、住院手術(限額)、住院慰問金

不過這部分還是需要送看看理賠
也需要多與您的業務員多溝通
並提供更多的資訊狀況進行討論~

希望以上回覆有幫助到您!

我是嘎華，我在錠嵂保經，秉持三大信念著：

❤『重視服務』不強迫推銷並且持續的服務，因為我也不喜歡被推銷~

❤『永遠在站客戶立場』立場優勢替客戶捍衛應有的權益，公司專業團隊替您服務~

❤『保險買對不買貴』沒有最好的保險，只有最適合自己的保險，讓我們把錢花在刀口上~

有任何需要諮詢的，歡迎與我聯絡喲
由我來守護您及所愛的家人❤️

2024-03-21 12:03

讚 3

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留言 7

我有詢問過我的保險員⋯他的回答讓我頭疼⋯有跟沒有一樣⋯⋯⋯⋯我想問112/7～11看了中醫五個月，中間斷到，到今年3月去西醫看，這樣算嗎？

2024-03-22 17:47

醫院說手術大概20-22萬左右，能大概看出我理賠金額多少嗎

2024-03-22 18:12

您好~
因為有發現您是幾年前投保
主要要注意以下幾點狀況
1.投保前不能就醫過
2.在動手術前要有相關就醫紀錄
3.診斷證明書上是否寫明病態性肥胖需做切胃手術
因為是否理賠是要看診斷證明書上怎麼開，以及有沒有符合必要性的醫療行為

以下是您目前的保險額度:
HJ4
住院1500元/日
住院手術最高10萬(根據手術項目)

RJ1
住院1500元/日
住院雜費最高30萬
住院手術最高20萬
住院慰問7000元
(須注意RJ1有227限制
手術定義須符合健保227手術篇的手術)

目前常見減重手術有
(其中前兩項是有符合健保227限制的)
胃袖狀切除 (有)
胃繞道 (有)
可調式胃束帶 (無)
胃內水球 (無)

不曉得您現在狀況如何?
與醫生討論進度到哪裡了?

理賠與否就是需要您診斷證明書+收據各項費用都有在規定額度內~

2024-03-23 07:31

如果有需要任何協助，我們可以直接諮詢討論唷~

2024-03-23 07:32

目前還沒回診(家中有些事情需要處理) 預計四月初會回診
投保前都沒有就醫減肥門診過，投保前較胖，前陣子有看醫生調理身體，有較瘦，只是那時候保經她說要有半年診斷證明等等的，我有問她112/7月到112/11月我都在中醫調理身體，113/4月如果再度回診，這樣是否符合半年資格，他也不確定，只告知他認為不一定要半年...

2024-03-25 02:02

這樣看下來
基本上就醫時間前前後後也差不多半年了
關鍵就是放在診斷證明的部分
要跟醫生好好討論一下

2024-03-27 08:19

我明白了，謝謝妳，真的遇到一個也熱心的業務!! 等我好消息

2024-03-29 03:39

Answer 5

好險有小傑

保險業務員

新北市

通常 15 小時內回覆討論區

版主您好👋

我是錠嵂保經的小傑

針對您的問題回復:

依現階段情況來看如果要做手術也只能送送看給理賠評估

另外若是短期以前就有病史要做好被調病例的心理準備

小傑服務於錠嵂保經，大學開始入行，實際已協助百位客戶完成專屬規劃

如果喜歡我的回答可以給我一個「讚」或是「最佳回覆」謝謝你🙏

歡迎點擊免費諮詢連結聯繫我討論詳情📩

2024-03-21 12:18

讚 4

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留言

Answer 6

湯尼

保險業務員

新北市

通常 17 小時內回覆討論區

Q:
想詢問我的保單可以理賠嗎?

A:
符合健保的條件就沒問題

2024-03-21 12:27

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Answer 7

澄澄媽咪

保險業務員

新北市

通常 2 天內回覆討論區

哈囉版主您好👋🏻

首先縮胃手術必須是必要性醫療行為才可以理賠，以版主的保單來看，是終身醫療HJ4以及醫療實支RJ1可以申請。

像我有經手過的理賠就是以病態性肥胖的病因申請，是有理賠成功的，若有需要協助申請理賠，也可以跟我說呦！😆

2024-03-22 04:30

讚 3

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留言 5

申請理賠不是都要我那位原本的保險經紀人嗎

2024-03-22 17:48

不用呦！理賠可以找其他保經代為申請，甚至也會有保戶自行郵寄到保險公司申請，不一定要是原業務😆

2024-03-22 23:59

原來如此⋯醫生說費用20-22萬左右⋯依我的保單⋯大概有機會理賠多少🙏

2024-03-23 00:56

理賠金額多少這個還是會需要依照診斷證明書跟收據才能知道呦🙏🏻

2024-03-23 01:05

了解謝謝妳

2024-03-25 02:08

Answer 8

Cody

保險業務員

台南市

通常 1 天內回覆討論區

這1-2年遇到幾個案例都是縮胃手術被遠雄拒賠的
一開始說有問過顧問醫師說是非必要的手術
像保險局投訴之後
才改口說顧問醫師說是必要性的手術可以理賠
前後拖了半年左右的時間
你是遠雄的保單
找一個保經可以幫你送件理賠、走申訴的業務幫你處理吧
找遠雄的業務送理賠，是不可能幫你去金管會申訴他們自己家的公司的
有些案例就可以看出保險公司不太想賠
就找些理由拒賠

2024-03-22 06:11

讚 1

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留言 6

我的保險人員的確是保經⋯

2024-03-22 17:49

我想請問我的保單有實際實付嗎

2024-03-22 18:08

你的保單有一支醫療的實支實付（你PO的那張圖的倒數第三支那支RJ1）
所以如果醫師確認你是因為疾病而建議你做這必要性的手術
基本上你這張保單是夠理賠，因為除了實支實付之外，還有終身醫療HJ4這支可以賠

但我聽你上面說你的保險員的回答讓你頭痛...
那你後續面臨遠雄理賠人員就真的會很頭痛了
畢竟我有些協助申訴爭取類似的理賠案子，也是保經業務爭取不過，才來找我的
很多業務是會被理賠人員給吃死死的，畢竟如果不會看保單條款和運用法條去爭取
只會吵架大聲是沒用的
如果你的業務幫不了你，建議你早一點換人
不然你會為了這一筆理賠金煩好幾個月以上

2024-03-22 18:34

他是保險經紀人，當初是家人幫我弄這些保險的，那時候還不懂，他如果真的審核不過⋯我可以再找其他保經人員幫忙嗎？

2024-03-23 00:58

可以，送理賠不一定要是他送
其它業務也可以送理賠
只是遠雄應該會說案子是你委由那個業務送的
所以只能跟那業務洽談，不方便讓其它業務介入
就多這問題要解決而已
你目前的狀況到哪嗎?
還沒做手術?

2024-03-23 05:44

還沒動手術.. 還在等我回診，想說先做功課，了解一下

2024-03-25 02:05

Answer 9

錠嵂加加

保險業務員

雲林縣

通常 3 天內回覆討論區

假如醫生診斷您的狀況符合病態性肥胖
有機會可以理賠

如需協助送理賠可以協助

我是錠嵂加加
需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」
如果回覆對您有幫助的話，可以給我一個「讚」或「最佳留言」，謝謝

2024-03-29 13:22

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Answer 10

南瓜先生

保險業務員

彰化縣

通常 3 天內回覆討論區

可以幫樓上專業的業務們按讚喔！

2024-04-04 04:12

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Answer 11

金魚妹

保險業務員

新北市

通常 2 天內回覆討論區

樓上的業務大大們回答得很詳細很清楚，若有幫助到您，可以給他們一個讚跟最佳留言唷！

2024-04-06 10:41

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