骨折後取鋼板理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

去年車禍左手掌有打鋼板，有申請理賠

平時手部使用都正常
只是偶爾輕碰撞到會比較敏感
總覺得裡面有鋼板怪怪的
今年想安排手術把鋼板拿出來

1.請問這樣保險還會理賠嗎？
2.是否會理賠自費項目？（比如自費麻醉止痛針其他自費項目、病房等等）
3.診斷證明書有建議需要加上什麼字眼才會理賠嗎？
4.如果請整形外科醫師來縫合傷口的自費手術費會理賠嗎？
下列是我的保單內容：

全球主約失能險LDG（1-6級 2萬/月）
附約：失能險XDJ-Q（1-6級 3萬/月）
附約：實支XHR-P（雜費12萬）
附約：重大傷病XDC-P（100萬）

台灣主約壽險20T02H2：10萬
附約：實支1HNRB-C計畫：雜費15萬
附約：癌症險YCC：重度200萬
附約：意外身故SPAR：100萬
附約： 意外實支SMR2A：3萬
附約：意外住院SMR2D：1000/天

Answer

Q1.請問這樣保險還會理賠嗎？A1.會唷Q2.是否會理賠自費項目？（比如自費麻醉止痛針其他自費項目、病房、醫院餐等等）A2.必要性的費用會賠Q3.診斷證明書有建議需要加上什麼字眼才會理賠嗎？A3.就照實寫就好Q4.如果請整形外科醫師來縫合傷口的自費手術費會理賠嗎？（因為目前疤痕一長條約4cm,有2公分有點蟹足腫的感覺，另外2cm則是很平整）A4.就看收據跟診斷書怎麼開如果是另案全自費會打折

Answer

這類經驗滿常見的，實際能不能賠還是要看保單條件和醫療紀錄📋我自己也有整理一些重點，如果有一樣困惑的可以一起交流💬
✅ 如果醫生有寫明「醫療需要」＋與之前意外有關，很多人是可以再理賠的✅ 自費項目（麻醉、病房、縫合費）也有機會依保單內容申請✅ 診斷證明內容很關鍵，建議提前規劃比較保險

Answer

✅ 1.【是否會理賠此次手術？】
若您此次手術為醫療必要性（非單純美容），例如因不適、疼痛、影響活動，經醫師診斷建議移除，**實支實付醫療險（XHR-P、1HNRB-C）**皆有機會理賠
但需留意：可能會根據「醫療必要性」與「與上次理賠的關聯性」來審核
✅ 2.【自費項目能否理賠？】
實支實付險對於「部分自費項目」會依條款區分，原則如下：
項目有機會理賠備註

自費病房差額
✅ 有機會
須在雜費額度內（如15萬）

自費麻醉或止痛針
✅ 可能部分
須為「必要醫療」用途

自費整形外科縫合費
⛔ 視用途
若非功能性修復（如美容）

鋼板耗材、開刀使用耗材等
✅ 有機會
須於帳單明細內開列

✅ 4.【整形外科縫合是否理賠？】
若縫合目的為功能性修補（如肌腱、神經修復），則有理賠機會
祝您手術順利、早日康復！📌保寶碎碎念的雪倫來了｜客製化保單搭配 📌保險買對不買貴｜小錢建立大保障 📌可點點頭像傳送訊息聊聊喔

Answer

1️⃣會做理賠喔2️⃣必要性花費基本上沒問題3️⃣就依照治療狀況寫就好4️⃣看診斷書收據怎麼開

自費病房差額	✅ 有機會	須在雜費額度內（如15萬）
自費麻醉或止痛針	✅ 可能部分	須為「必要醫療」用途
自費整形外科縫合費	⛔ 視用途	若非功能性修復（如美容）
鋼板耗材、開刀使用耗材等	✅ 有機會	須於帳單明細內開列