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Flora

骨折後取鋼板理賠問題

去年車禍左手掌有打鋼板,有申請理賠

平時手部使用都正常
只是偶爾輕碰撞到會比較敏感
總覺得裡面有鋼板怪怪的
今年想安排手術把鋼板拿出來

1.請問這樣保險還會理賠嗎?
2.是否會理賠自費項目?(比如自費麻醉止痛針其他自費項目、病房等等)
3.診斷證明書有建議需要加上什麼字眼才會理賠嗎?
4.如果請整形外科醫師來縫合傷口的自費手術費會理賠嗎?
下列是我的保單內容:

全球主約失能險LDG(1-6級 2萬/月)
附約:失能險XDJ-Q(1-6級 3萬/月)
附約:實支XHR-P(雜費12萬)
附約:重大傷病XDC-P(100萬)

台灣主約壽險20T02H2:10萬
附約:實支1HNRB-C計畫:雜費15萬
附約:癌症險YCC:重度200萬
附約:意外身故SPAR:100萬
附約: 意外實支SMR2A:3萬
附約:意外住院SMR2D:1000/天
共 5 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區
Q1.
請問這樣保險還會理賠嗎?
A1.
會唷
Q2.
是否會理賠自費項目?(比如自費麻醉止痛針其他自費項目、病房、醫院餐等等)
A2.
必要性的費用會賠
Q3.
診斷證明書有建議需要加上什麼字眼才會理賠嗎?
A3.
就照實寫就好
Q4.
如果請整形外科醫師來縫合傷口的自費手術費會理賠嗎?(因為目前疤痕一長條約4cm,有2公分有點蟹足腫的感覺,另外2cm則是很平整)
A4.
就看收據跟診斷書怎麼開
如果是另案全自費會打折
1
不滿
留言
RiceSheep
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 5 天內回覆討論區

這類經驗滿常見的,實際能不能賠還是要看保單條件和醫療紀錄📋
我自己也有整理一些重點,如果有一樣困惑的可以一起交流💬

✅ 如果醫生有寫明「醫療需要」+與之前意外有關,很多人是可以再理賠的
✅ 自費項目(麻醉、病房、縫合費)也有機會依保單內容申請
✅ 診斷證明內容很關鍵,建議提前規劃比較保險

不滿
留言
雪倫
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
✅ 1.【是否會理賠此次手術?】

若您此次手術為醫療必要性(非單純美容),例如因不適、疼痛、影響活動,經醫師診斷建議移除,**實支實付醫療險(XHR-P、1HNRB-C)**皆有機會理賠

但需留意:可能會根據「醫療必要性」與「與上次理賠的關聯性」來審核

✅ 2.【自費項目能否理賠?】

實支實付險對於「部分自費項目」會依條款區分,原則如下:

項目有機會理賠備註
自費病房差額 ✅ 有機會 須在雜費額度內(如15萬)
自費麻醉或止痛針 ✅ 可能部分 須為「必要醫療」用途
自費整形外科縫合費 ⛔ 視用途 若非功能性修復(如美容)
鋼板耗材、開刀使用耗材等 ✅ 有機會 須於帳單明細內開列

✅ 4.【整形外科縫合是否理賠?】

縫合目的為功能性修補(如肌腱、神經修復),則有理賠機會

祝您手術順利、早日康復!

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不滿
留言
lego
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 19 小時內回覆討論區
1️⃣會做理賠喔
2️⃣必要性花費基本上沒問題
3️⃣就依照治療狀況寫就好
4️⃣看診斷書收據怎麼開
不滿
留言
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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規劃重點
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和為優先,輔以一年期長照險和失智險,預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、,輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險   

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