詢問有投保重大疾病和失能險診斷書如何開

Question

本人因腦出血，目前復健半年仍然右手右腳癱瘓，可以理賠重大疾病和失能險，想請問有這方面理賠經驗的朋友是否可以建議診斷書內容應該要如何開立比較好理賠下來呢？

保經康熙 · Answer

Rubyho 你好！我是信安保經的康熙。

很多保戶腦出血復健半年去開診斷書，只請醫師寫了「腦出血術後、右手右腳無力」，結果送去保險公司被照會要求補件甚至打折理賠，就是因為漏掉了保險法規認定的關鍵字。

開立診斷書的 3 個實務眉角：

1. 找主治醫師（神經外科/神經內科/復健科專科）： 保單條款明訂需由神經專科醫師判定。

2. 務必請醫師做「肌力測試」並把分數寫進診斷書： 保險公司不看「無力」這種形容詞，只看「肌力 0/1/2/3/4/5 分」的量化數據。

3. 附上巴氏量表： 進食、移位、如廁、穿衣等自理能力評估，是重大疾病與失能扶助金啟動的鐵證。

復健半年符合 180 天的申請門檻，診斷書開得精準，理賠金才能一次到位不卡件。需要幫忙對照保單失能等級表的話，歡迎私訊聊聊！