南山醫療險小陰唇切除手術 不理賠
七月的時候去婦產科諮詢小陰唇切除手術
醫生也願意幫忙開診斷證明
內容為：
小陰唇肥厚造成反覆性感染影響日常生活，須進行小陰唇切除手術。
當時預約手術前也再三向南山的保險業務詢問
我的醫療險是可以賠成嗎
保險業務再三強調「一定可以賠」，甚至說已經有請教過理賠部的主管，主管說可以。
結果到了今天，保險業務打電話來說，這項手術不被認列在醫療手術裡面，只能算處置手術，因此公司不理賠，
那請問還有其他的解決辦法嗎(;´༎ຶД༎ຶ`)
可以去申訴我的保險業務員嗎？
台中市
有的話用民法224條、金融消費者保護法第8條去申訴，
請申訴保險公司，申訴業務員沒用
台中市
新北市
Q:
結果到了今天，保險業務打電話來說，這項手術不被認列在醫療手術裡面，只能算處置手術，因此公司不理賠，
那請問還有其他的解決辦法嗎(;´༎ຶД༎ຶ`)
可以去申訴我的保險業務員嗎？
A:
從來不敢跟客戶說一定可以賠這種話
我覺得申訴是不必，以後少來往就好
如果有留證據就請業務自己掏腰包賠
或是把南山這張保單處理掉比較實在
他只是專業不足，但妳手術還是會做
本來買的保險就不會賠所以也沒損失
且理賠本就沒有一定，每件都是個案
就是業務給了個希望，所以他自己賠
謝謝您回覆
新北市
南山。。。現在素質變得⋯⋯這樣唷⋯⋯ㄟ⋯⋯一切盡在不言中⋯⋯
一切依法行政，一切不關我的事⋯⋯一切依法辦事
保單手術表，「子宮頸擴張、刮除術 3%，健保點數1340」
——————
上述資訊都是在網路上找到的，複製貼上而已⋯⋯不是我翻條款的
桃園市
我是覺得您有更好的選擇，南山醫療險的部分這邊我是覺得也是在重新買過比較實在與其每年還要繼續繳錢
不如把錢花在刀口上，買到相對友善點的保險比較實在。（前提是沒有其他體況下）
這部分可能無法申訴，畢竟條款有些的很清楚，跟你說會賠也是業務認知錯誤，可能這部分要自己吸收了。
台北市
我的認知是一般要花3~4萬
南山理賠有時候會出些奇怪的問題
不用先申訴，有別的機會讓他賠
我業務原本還說叫改用我的薪水補償險去補⋯
但重點是我就是為了用到醫療險才做
為什麼要用其他方式來理賠 超奇怪
高雄市
您投保的是哪些內容呢？
如果可以提供險種名稱及保額，或許可以釐清問題。
我在南山總共有四張保單
主約20PCHI
南山人壽全心守護醫療終身保險
保額：1單位
附約N1TR
南山人壽不分紅一年期定期壽險
保額：$2,000,000
附約SBBR
南山人壽意外骨折及特定手術傷害醫療保險保額：$500,000
附約1HIR
南山人壽日臻幸福佳院日額健康
保額：$1,000
———————————————
主約1HI
南山人壽日溢幸福住院日額健康
保額：$2,700
———————————————
主約NTDD
南山人壽新活力康祥定期健康保險
保額：$1,000,000
———————————————
主約1HI
南山人壽日溢幸福住院日額健康
保額：$300
附約1HSA
南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約一 A型
保額：1份
附約AMN
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款
保額：$30,000
附約DHI
南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款
保額：$2,000
附約NAI
南山人壽新傷害保險附約
保額：$1,000,000
附約YPAR
南山人壽成心相守意外傷害保險附約
保額：$1,500,000
以上，可否幫我查查看呢
非常謝謝您的協助
高雄市
另外業務人員教您用NAI來補也非正確觀念，畢竟是不同事件。
桃園市
跟你投保的商品有哪些？
我在南山總共有四張保單
主約20PCHI
南山人壽全心守護醫療終身保險
保額：1單位
附約N1TR
南山人壽不分紅一年期定期壽險
保額：$2,000,000
附約SBBR
南山人壽意外骨折及特定手術傷害醫療保險保額：$500,000
附約1HIR
南山人壽日臻幸福佳院日額健康
保額：$1,000
———————————————
主約1HI
南山人壽日溢幸福住院日額健康
保額：$2,700
———————————————
主約NTDD
南山人壽新活力康祥定期健康保險
保額：$1,000,000
———————————————
主約1HI
南山人壽日溢幸福住院日額健康
保額：$300
附約1HSA
南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約一 A型
保額：1份
附約AMN
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款
保額：$30,000
附約DHI
南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款
保額：$2,000
附約NAI
南山人壽新傷害保險附約
保額：$1,000,000
附約YPAR
南山人壽成心相守意外傷害保險附約
保額：$1,500,000
以上，希望您能幫幫我
高雄市
保險給付的認定都是看保障的險種以及條款的內容
條款裡有227的限制就代表著不理賠226處置的項目
在我們規劃保險時這些都是很重要的事情
記取這次的教訓 了解自己目前保障的內容有哪些
希望以上資訊對您有幫助
目前服務於高雄保經代公司
擅長各家商品搭配及條款比較
協助數十位網路保戶完成保險規劃
從事保險事業只做三件事情
1.提供符合個人需求的醫療保障
2.秉持高CP提供低保費高保障規劃內容
3.客觀分析的風險管理財務顧問
如果有任何問題，歡迎一起私訊討論內容
彰化縣
小mobe 您好😁
可以去申訴我的保險業務員嗎？
A：
經過這件事之後，更應該要檢視自己的保單
因為理賠這種事絕對不是業務說有賠就有賠
是針對投保內容以商品條款去保障個人權益
有時間就把之前投保的內容看一下且補缺口
以下是我針對成年人規劃保障所列出的注意事項及方向給您參考
🌟實支實付
在二代健保制度下，住院天數下降，自費項目明顯增加、雜費提高，也因為醫療技術越來越進步，許多手術漸漸轉為門診可治療，像是達文西手臂，海扶刀手術，一次就得花上數十萬不等，所以門診手術及門診手術雜費保障非常重要，而且花最多的也是雜費的部分，所以建議規劃足額的【雙實支實付】。
🌟意外險
前提都是由意外所導致，何謂意外？在保險法有明確的定義【(非由疾病)引起之(外來)(突發)事故所致者】，比如說車禍、跌倒、遭外物攻擊等等，建議可規劃足額的【雙意外險】
另外特別注意是否有足額的重大燒燙傷及骨折未住院津貼！
🌟失能險
若是因為生病或是意外導致喪失工作能力是所有風險中最危險的，如果不幸發生，將造成收入中斷！然而不論意外或疾病，只要符合保單條款規定中的失能給付標準，可領取相對應等級的一次性給付失能保險金，若符合1~6級失能，每個月還能領取生活扶助金，解決長期照顧的重擔。建議以定期失能拉高額度！
🌟重大傷病險
像是癌症、精神疾病及重大創傷，(舉凡符合健保局重大傷病卡項目之一)一旦發生，新式療法及長期治療的費用都相當驚人，而且將會造成家庭的經濟負擔，建議重大傷病險至少規劃2~3年的生活費(根據統計癌症黃金的積極治療期是2~3年)。
🌟癌症險
現今醫學科技進步的關係，針對癌症有許多治療，像是標靶藥物、免疫療法等等，目前以一次給付型成為現今的主流，一旦罹患癌症，這一筆錢可做為緊急預備金。
🌟壽險
壽險最大的功能，就是在家庭失去經濟來源(身故)的時候，可以有一筆錢，解決喪葬費的問題、解決房貸車貸的壓力、給予另一半緩衝期找到工作讓家庭正常運作、幫助小孩可以無憂的學習成長。
🎯沒有扶養責任的成年人：失能險 > 重大傷病險＆癌症險 > 醫療險 > 意外險 > 壽險
🎯有扶養責任貸款的成年人：失能險 > 重大傷病險＆癌症險 > 壽險 > 醫療險 > 意外險
🎯感謝您耐心詳看，若有需進一步協助，歡迎免費諮詢我
我已協助版上許多保戶，針對他們的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃囉💯
我對待每個客戶的原則
➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴
➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘
➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶
❌不強迫，❌不推銷，❌不話術
希望我的回覆有幫助到您
小賴祝您一切順心～～❤️❤️
台中市
我是大誠保經信志
歡迎一起討論
彰化縣
如問題尚未解決也可以再次諮詢喔!!
公司｜錠嵂保險經紀人
服務｜全台皆有服務
項目｜人身保險規劃、理財配置、車險等相關產險
理念｜不推銷、無壓力討論
想要進一步了解，可直接點擊諮詢噢！！
喜歡我的回覆也可以動動手指幫我點個讚～
MY83保險網 討論區