52歲女保險理賠

Question

52歲女 家庭主婦
無收入
53歲 女 全球人壽醫療費用健康保險附約XHR 計劃5
病房費 3000
手術費 55000 （依手術部位%）
住院醫療費120000
附屬品之費用給付限額 6000
日額保險金選擇權 1680

全球人壽健康保險附約 (NIR) 計劃1
住院日額保險金 1000
加護病房日額補助保險金 1500
外科手術定額保險金 15000
重大手術額外保險金  15000
住院雜費補助金 500

1.全球人壽醫療費用健康保險附約XHR 計劃5
這個保險住院醫療費是120000全額賠給你，還是120000以內的費用預算而已，只要包含在內的理賠險種扣多少賠多少超過120000以外就自行付費?
2.買了全球人壽醫療費用健康保險附約XHR 計劃5
全球人壽健康保險附約 (NIR) 計劃1這兩種附約是只能二選一理賠還是都可以做理賠動做?

Answer

1.XHR 是屬於實支實付 所以是看您收具有花費多少，然後在限額內理賠也就是說，假設您收據上的雜費11萬，那就是理賠11萬，但是如果收據15萬，因為雜費的上限是12萬，所以最多理賠12萬手術的部分也是，假設您的手術限額乘上那項手術的比例後有5萬，您收據上的手術花費是3萬，就會理賠3萬，但是收據上手術費是6萬，那最多就是賠您5萬2.NIR 是屬於定額給付不管我們收據是多少錢，就是固定給一個金額住院 不管有沒有住升等房花到病房費，只要有住院就是賠1000手術 對應條款後面的手術表倍數下去賠，比方說我們做的手術對應手術表是 60%那我們可申請到的理賠金就是 1.5萬x60%=9000不管收據上我們花多少，就是固定賠9000同一個住院或手術，兩個都可以理賠，因為是分開的不同附約險種喔~
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實支實付就是「額度內實際花多少實際理賠多少」所以那個12萬是最高能使用的額度的意思主要雜費是用來理賠醫材至於NIR是定額給付的商品就是住院或是做特定手術固定只給多少錢遭遇風險狀況符合理賠要件的話兩個都能理賠然而目前二代健保的醫療環境之下實支實付比較能轉嫁龐大的醫藥花費
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問題一是12萬限額來去理賠醫療花費，至於裡面的個別細項是個別計算，病房費、手術費、雜費皆為分開計算，雜費方面的部分認知上沒錯，只要超過就只能自行負擔。問題二兩邊都可以申請，ＸＨＲ主要是依照收據上的金額來限額理賠，ＮＩＲ是定額給付的醫療險，主要是依照住院天數及手術部位來給付固定額度的理賠金。

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版主您好1.全球人壽醫療費用健康保險附約XHR 計劃5這個保險住院醫療費是120000全額賠給你，還是120000以內的費用預算而已，只要包含在內的理賠險種扣多少賠多少超過120000以外就自行付費?雜費的部分，雜費就是非健保給付的自費項目，需要自己額外花錢的開銷您有12萬元的額度可以提供您做使用甚至擁有更好的醫療品質（例如免疫系統蛋白、緊急輸用血等）2.買了全球人壽醫療費用健康保險附約XHR 計劃5全球人壽健康保險附約 (NIR) 計劃1這兩種附約是只能二選一理賠還是都可以做理賠動做?實支實付才可以二擇一唷，NIR是屬於定額給付，計算方式是手術名稱去乘上倍數去計算。而XHR則是可以轉換日額或是（啟動病房/手術費/雜費）兩種選擇以上建議 祝您一切順心詳情如果有需要保單檢視或是詳情的討論，都可以諮詢我唷。恭喜您買到不錯的保障呢

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您好   距離發文已經過了二個多月了 請問後續你的發文問題有解決了嗎 ~^^若還有保險的問題或需要協助可以免費一對一主動諮詢我呦全台都有服務 主要以北部為主 (台北 新北 桃園 新竹 )祝福您一切順心  ♥

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