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用戶 97423
拇指外翻 手術
請問拇指外翻手術會被國泰認為是外觀可見之天生畸形而不理賠嗎？
目前保單
主約：真安順手術醫療終身
附約：真全意住院醫療（實支實付）
新永健住院日額
全方位傷害
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2022-09-28 07:28
共 9 則留言
Bruce Hu
保險業務員 
台北市
台北市
通常 2 小時內回覆討論區
可以請教您
這一份保單投保多久了嗎？
這一份保單投保多久了嗎？
2022-09-28 07:51
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1
用戶 97423
保戶
2017開始至今
2022-10-09 13:58
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
這樣很難回答您耶~
您是準備要做手術還是已經做了手術
如果是準備要做手術
要提供比較詳細的狀況把前因後果說一下才能協助做判斷喔
如果是已經做手術了
可以把診斷書跟收據拍上來
幫您協助釐清喔~
您是準備要做手術還是已經做了手術
如果是準備要做手術
要提供比較詳細的狀況把前因後果說一下才能協助做判斷喔
如果是已經做手術了
可以把診斷書跟收據拍上來
幫您協助釐清喔~
如覺得留言有幫助到您，再請不吝按讚加最佳留言喔~
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2022-09-28 07:55
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3
用戶 97423
保戶
你好，我今年23歲，從小有印象以來就覺得拇指和別人不一樣哈哈，但不覺得有所影響，自從國高中開始，覺得日漸感到疼痛，外翻的角度也是逐年增加，現在已經覺得有影響到生活，因此上個月決定就醫，經醫師診斷後是為天生遺傳的，他也建議我開刀治療～
2022-10-09 14:04
用戶 97423
保戶
另外請教～是否醫師診斷證明寫的方式不要寫到天生不天生，就不會影響呢？
2022-10-09 14:17
Pin 澄
保險業務員
台北市
台北市
通常 8 小時內回覆討論區
其他專業夥伴已經回答了很詳細囉~建議診斷書上不要提到天生比較好
再來病摘上面可能也要注意喔~
如果國高中開始，沒有因為此症狀就醫過，理賠上基本不會有問題
再來病摘上面可能也要注意喔~
如果國高中開始，沒有因為此症狀就醫過，理賠上基本不會有問題
2022-10-11 06:34
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
請問拇指外翻手術會被國泰認為是外觀可見之天生畸形而不理賠嗎？
A:
這理由比較牽強
有人是後天造成
主要還是看紀錄
跟投保生效時間
2022-09-28 10:22
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5
用戶 97423
保戶
你好，以紀錄來說，我是2017投保的，是因為近期開始會感到疼痛及影響生活才決定今年（2022）前往就醫，醫生有說以角度來看是天生遺傳的，謝謝
2022-10-09 14:06
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
你好，以紀錄來說，我是2017投保的，是因為近期開始會感到疼痛及影響生活才決定今年（2022）前往就醫，醫生有說以角度來看是天生遺傳的，謝謝
A:
如果是這樣
實務上來說
是沒有問題
還是會理賠
不要提天生
機率會更高
很多疾病都是外觀可見的，舉包皮過長為例，這也是從小就外觀可見的狀況，但可能很長期都不會造成任何影響，某個時期剛好反覆感染發炎，醫生建議割包皮治療，這樣就可以理賠，而你如果不能賠不就很矛盾，除非你在投保前已經有相關就診紀錄，否則我覺得沒太大問題，不然以後割包皮都不要賠了，診斷書提到因拇指外翻造成XXX的狀況，建議手術治療之類的
你好，以紀錄來說，我是2017投保的，是因為近期開始會感到疼痛及影響生活才決定今年（2022）前往就醫，醫生有說以角度來看是天生遺傳的，謝謝
A:
如果是這樣
實務上來說
是沒有問題
還是會理賠
不要提天生
機率會更高
很多疾病都是外觀可見的，舉包皮過長為例，這也是從小就外觀可見的狀況，但可能很長期都不會造成任何影響，某個時期剛好反覆感染發炎，醫生建議割包皮治療，這樣就可以理賠，而你如果不能賠不就很矛盾，除非你在投保前已經有相關就診紀錄，否則我覺得沒太大問題，不然以後割包皮都不要賠了，診斷書提到因拇指外翻造成XXX的狀況，建議手術治療之類的
2022-10-09 14:41
用戶 97423
保戶
收到～～謝謝你的說明及回覆👌🏻👌🏻
2022-10-09 14:54
用戶 97423
保戶
另外⋯想請問您聽過《指定醫師費》嗎？
中山醫院好像一直以來都有收這筆費用
只是因爭議的關係，現在名目改了好像是 “醫師服務費”還是”醫事服務費”當時電話與醫院聯絡所以不曉得正確名目，請問這項實支實付會理賠嗎？
中山醫院好像一直以來都有收這筆費用
只是因爭議的關係，現在名目改了好像是 “醫師服務費”還是”醫事服務費”當時電話與醫院聯絡所以不曉得正確名目，請問這項實支實付會理賠嗎？
2022-10-09 14:56
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 22 小時內回覆討論區
Q:
另外⋯想請問您聽過《指定醫師費》嗎？
中山醫院好像一直以來都有收這筆費用
只是因爭議的關係，現在名目改了好像是 “醫師服務費”還是”醫事服務費”當時電話與醫院聯絡所以不曉得正確名目，請問這項實支實付會理賠嗎？
A:
指定醫師費用早期的實支實付
雜費部分會把這個特別列出來
後來有批註說把指定醫師除外
後期的實支直接排除指定醫師
醫院換了一個名目醫事服務費
沒有特別列出來或除外的商品
雜費的部分是有機會爭取看看
但還是要看實際收據上的狀況
要保險一點就不要去中山醫院
另外⋯想請問您聽過《指定醫師費》嗎？
中山醫院好像一直以來都有收這筆費用
只是因爭議的關係，現在名目改了好像是 “醫師服務費”還是”醫事服務費”當時電話與醫院聯絡所以不曉得正確名目，請問這項實支實付會理賠嗎？
A:
指定醫師費用早期的實支實付
雜費部分會把這個特別列出來
後來有批註說把指定醫師除外
後期的實支直接排除指定醫師
醫院換了一個名目醫事服務費
沒有特別列出來或除外的商品
雜費的部分是有機會爭取看看
但還是要看實際收據上的狀況
要保險一點就不要去中山醫院
2022-10-09 15:41
解析度_史黛西
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
👉🏻至於外觀是否可見天生畸形，保險公司要去證明你是天生，這個爭議性大
👉🏻有沒有近期投保近期理賠，都會合理懷疑是否是已在疾病
若排除我所說的，理
上應沒什麼問題
已成功爭取過相關理賠案例
後續理賠有爭議，可點選免費諮詢
————————
關於我
擁有護理師背景的史黛西🏥
✅將醫學專長運用於保險規劃
✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠
✅持續進修精進自我專業
歡迎您傳訊息給我，做進一步討論
提供給您核保及理賠上專業的建議📒
2022-09-28 11:58
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2
用戶 97423
保戶
你好～我的話是2017投保，沒有就醫紀錄，是因為近期感到不適才決定就醫🥲
2022-10-09 14:15
解析度_史黛西
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
有處理過過他們家拇指外翻理賠爭議
若後續理賠需要協助在點選免費諮詢
若後續理賠需要協助在點選免費諮詢
2022-10-09 15:21
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
Minelli 您好😁
請問拇指外翻手術會被國泰認為是外觀可見之天生畸形而不理賠嗎？
A：
還是得看您的投保時間及發生的時間吧
請問拇指外翻手術會被國泰認為是外觀可見之天生畸形而不理賠嗎？
A：
還是得看您的投保時間及發生的時間吧
2022-09-28 14:58
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4
用戶 97423
保戶
你好，我是2017投保，但是今年就診醫生判定是天生（拇指外翻大部分都是因遺傳造成），但是我自己是今年感到非常不適才進行就醫治療（以前外翻角度不大也不會疼痛），這樣也會被認定是天生就保嗎？
題外話，如果診斷證明不寫到天生的問題，是否可以避免爭議？
謝謝！
題外話，如果診斷證明不寫到天生的問題，是否可以避免爭議？
謝謝！
2022-10-09 14:10
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
醫生已經判定是天生的了，那應該已經記錄在健保快易通了吧
除非是醫生判定但沒有Key在健保紀錄上
不然要醫生在診斷書證明不是天生的，恐怕醫生也不太敢這樣做
如果診斷證明不寫到天生的問題，是否可以避免爭議？
A：前提是醫生願意這樣做 !!
除非是醫生判定但沒有Key在健保紀錄上
不然要醫生在診斷書證明不是天生的，恐怕醫生也不太敢這樣做
如果診斷證明不寫到天生的問題，是否可以避免爭議？
A：前提是醫生願意這樣做 !!
2022-10-09 14:42
用戶 97423
保戶
不過⋯我的健保快易通顯示是掛後天性的名目哈哈哈⋯
是不是醫生故意掛的？
是不是醫生故意掛的？
2022-10-09 14:58
保險有小賴-值得你信賴
保險業務員
彰化縣
彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
上述的湯尼回覆的很詳細也很專業
若有任何問題 可以諮詢他唷
若有任何問題 可以諮詢他唷
2022-10-09 15:44
保險達人
保險業務員
新北市
新北市
通常 12 小時內回覆討論區
我有遇過新生兒就投保，十七歲因為拇指外翻手術治療需要調閱病歷的案例！因為保險公司認為有可能是外觀可見的先天性疾病，且當初投保時沒有告知，依照條款屬除外不予理賠；那可能大家會認為調閱病歷有意義嗎？說實在還真的有，因為這類的疾病有可能從小就在同一家醫院追蹤，病歷上面可能就有跡可循了喔！
2022-09-28 16:55
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1
用戶 97423
保戶
了解，謝謝回覆！
我是2017投保的，我過往沒有就診紀錄，是因近期感覺角度變大，非常不適、影響生活，才決定就醫～～
我是2017投保的，我過往沒有就診紀錄，是因近期感覺角度變大，非常不適、影響生活，才決定就醫～～
2022-10-09 14:14
小方方
保險業務員
台中市
台中市
3 天前上線
您好
這個就要看您投保之前有無看過相關醫生的紀錄
如果沒有的話理賠機率還是很大的
這個就要看您投保之前有無看過相關醫生的紀錄
如果沒有的話理賠機率還是很大的
2022-09-29 10:05
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2
用戶 97423
保戶
了解！謝謝回覆
我的話是2017投保，沒有就醫紀錄～
我的話是2017投保，沒有就醫紀錄～
2022-10-09 14:14
小方方
保險業務員
台中市
台中市
3 天前上線
沒有的話就不會有太大問題喔
2022-10-19 02:34
阿畯
保險業務員
台中市
台中市
樓上專業的業務大大回答得很清楚，
喜歡他們留言可以幫忙按讚支持歐。
喜歡他們留言可以幫忙按讚支持歐。
2023-06-07 08:07
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用戶 102743
保戶
我想問說，我在國泰投保至今有8年時間，112.6.4有去動左側姆指外翻切骨手術，在這之前從沒住過院，這次住5天，是最近走路開始會痛才去開這個手術，自費5萬多塊，診斷書說明是（左側姆指外翻切骨矯正手術)，然後我有查快易通，近3年內，就這次去開，有顯示，未明示側性足部姆指外翻(後天性)，這樣能伸請理賠嗎？
2023-06-29 16:59
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