疾病等待期相關疑問?

您好：
我覺得其他幾位業務員講的都很有道理，但是個人傾向比較不一定喔
一、保險不理賠生效前已發生的問題
       根據您的敘述，現在您說的「狀況」（因為醫生也不確定，因次不稱為疾病），在投保前是否已經發生，如果有（1）投保前詳細告知，沒有除外，還是可以申請（2）沒有詳細告知，那就可能沒有辦法申請；如果沒有，那就要看第二點了。
二、在等待期內去看診,醫生說:他不知什麼病,需排檢查
       根據您的敘述，訊息太少無法判斷，如果您的醫生，已經在病歷上有類似的評估「疑似XXXX疾病，需後續檢查評估」，那因為病歷已經有類似疾病的字眼，理賠人員當然會認定是「自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日、續保日前所發生之疾病」，因此無法申請。
       但是，如果醫生只是口頭上告知（這種機會很大），「我覺得這樣有點像是某某疾病，但是我覺得需要幫你做進一步檢查，才能夠確定」並沒有在病歷上寫出疑似症狀，那您目前的身體狀況，在醫療的認定中還是「健康的，尚未確診」，請問，我好像有癌症，跟我有癌症，兩個會是一樣的嗎？所以我個人並不認為您像其他業務所說的，「一定」不賠。
三、業務員的積極度
       保險並非像是一般業務所說的，按字面上解釋，因為每個客戶、每種疾病、每個公司的處理狀況都不一樣，希望您先告訴您的業務員，請他在可允許的範圍中，「積極的」幫您爭取，保險條款是死的，理賠人員是活的，「慢性病」、「急性突發狀況」，在保險公司理賠人員都有不同的處理方式，我認為並不是「業務員」能夠定義的，如果能除非當過「理賠人員」。我個人就處理過一件案子，50歲的女性，買醫療險經過11個月住院，診斷是「良性腦腫瘤」，當初理賠人員也認為是「既有疾病」，「腦瘤耶，怎麼可能是11個月就長出來的」，於是我花一個月的時間幫客戶申請就診過的所有病歷，證明客戶是「沒有病史的」。所以我覺得理賠申請，跟業務員的積極度是很有關係的，「不賠」只要一秒鐘，「能賠」可能需要花一個月的時間，請您的業務員幫忙看看吧~

最後，希望您的身體健康，不需要申請理賠。                                     三商美邦劉傳瀚





 

一般來說 是不予理賠 因為 就算醫生說不確定是什麼疾病

但還是生病了 只是不確定是哪種而已

但....重點是 不是每張醫療險有等待期喔!!!

如果有的話 就只能爭取看看了

你好

其實三商美邦劉傳瀚先生的答案，我很支持，但是按讚又不貼切！所以留言發表支持！

先不用太擔心，首先你只要沒有隱藏告知的問題，在保障上就沒有爭議！

至於是不是真的不能理賠，我想還不致於到絕望的地步！等到檢查出來之後，好好的跟你的業務員討論清楚，但是有些人菜菜的，還不知道怎麼處理，所以你要評估一下年資，如果你的業務年資還淺，也沒有關係，就請他主管提供一些建議，這樣對你就會比較好一點！

當然你做了一件很對的事情，就是不舒服就要去看醫生！ 

先預祝你身體健康！

安聯人壽 黃建霖

 

假如有下列情況，不賠的機率很高，

1. 未誠實告知就投保：如果您看慢性病，投保前就很常因為該疾病就醫，投保時的告知事項沒有誠實的告知有在看此項慢性病，則到時檢查出來一定不會賠。
2. 醫生在病歷上記載因OOO症狀，疑似XXX疾病，故需進一步做檢查。這代表，我們在等待期內，有該疾病的症狀或發生該疾病，當然就不會理賠。

唯一會賠的情況是，除非您是去健檢中心做的診斷和檢查，
沒有將你的相關診斷和檢查結果匯入健保局的資料，
就是你去檢查的時候沒有用健保卡，那麼健保局沒有您的病歷，保險公司也就查不到。
那麼如此一來就可能會理賠。

等待期中發生的是不賠的
既然您會問這個
代表您在乎這個問題
冒昧請教您
爲何擔心這個等待期呢？
 

既往症不賠

若誠實告知，但自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日、續保日前所發生之疾病

也無法理賠

 

請問我老婆在我2月車禍住院時，了解到保險重要性，所以跟幫我辦理賠的國泰業務，幫我老婆買了個住院醫療險,在108年4/30生效，但因為也不知道，業務也沒吿之有30天等待期，只是之前叫我老婆先去他們指定的診所體檢，說什麼心律問題要加1萬多保費。
而且問她開刀病史，她也老實說脊椎56結有椎間盤突出做過微創手術，所以保險要除外脊椎以後發生的問題，但想說有心買保險了，這是發生過的事，我們不欺人，就讓業務規劃保失能照護終身，附約大心住院醫療險跟新全意住院醫療險。
可是我老婆因為都在醫院照顧我，5/24時月經來不舒服，想說下去看婦產科調經，結果那醫生很好心的跟我老婆說：妳滿45可以做乳房免費攝影檢查，我老婆也沒想什麼就做了，結果隔2天，醫院打來要我老婆回診，主治醫生說做個超音波檢查，然後說有陰暗不明的陰影，需做切片檢查才能知道是什麼東西，所以排定5/30做切片，6/4確診是乳癌沒擴散不過需做手術切除，沒想到國泰拒賠，說30天內等待期產生疾病不理賠，而我老婆是5/28確診然後需要接受後續治療了，所以不理賠，拒賠了2次，可是後來要我老婆簽一張只願支付37100元的同意書，嗣後不再以左側乳癌申請理賠，我本來很灰心了想說簽一簽了，但是後來回診主治醫生說確診日是6/4沒錯，5/28那個只是做檢查要查是什麼東西，怎麼可以稱為疾病,我打去問國泰理賠人員問，她居然說等待期之內有去做檢查，但是之後等待期後確診是同一地方要做治療就不理賠，更何況我老婆之前根本完全沒有乳房看醫生的病史，連醫生都講了好幾次說她自己摸根本摸不出來，所以才需做切片，6/4切片檢驗出來才能知道後續處理，結過是陽性HR2+3,復發轉移率很高，術後要做標靶化療一年，我現在已打電話，跟國泰吿知問好幾個醫生的說法，說沒確診確實無法稱為疾病5/28檢查出來有可能是纖維囊腫，那只是一種生理現象，不能稱為疾病，要等確診後才能稱為疾病，除非是有外部明顯所見，被保險人無法推諉之現象才可不理賠,我現在已跟國泰申訴，也打算申訴成國泰不負責，就上消費金融評議中心，再不行就上法院，想請問各位大大，這樣處理有沒有什麼問題？