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芽
門診手術/薰衣草/內外痔瘡完全切除手術
我想要我有投保詢問薰衣草保單，最近想去台北做門診微創手術，
手術名稱：227手術條款裡的名稱，內外痔瘡完全切除手術
手術是自費身份門診手術，手術當天不刷健保卡
（以下是預計的診斷書手術內容)
(收據項目)
身分 自費
手術費$60000元
麻醉費$10000元
醫材費$50000元
診所說或可改成以下內容
手術費25000元
處置費30000元
診察費5000元
但是詢問我的保險人員，卻說
1-門診手術沒有住院不理賠
2-說因為是自費門診，沒有健保身份自費項目，等同於保戶自行選責無健保全自費身分
，加上自費金額這麼高，又沒有住院，保險公司就會認定是無醫療必須性
3-因為沒有健保點數證明227手術，又沒有醫療明細，這個都不符合一般理賠常規
請問真的是像保險業務員說的這樣嗎？
現在不是痔瘡無創手術都不需住院，只需要門診手術即可，為什麼保險員一直說不合理？不理賠呢？
手術名稱：227手術條款裡的名稱，內外痔瘡完全切除手術
手術是自費身份門診手術，手術當天不刷健保卡
（以下是預計的診斷書手術內容)
(收據項目)
身分 自費
手術費$60000元
麻醉費$10000元
醫材費$50000元
診所說或可改成以下內容
手術費25000元
處置費30000元
診察費5000元
但是詢問我的保險人員，卻說
1-門診手術沒有住院不理賠
2-說因為是自費門診，沒有健保身份自費項目，等同於保戶自行選責無健保全自費身分
，加上自費金額這麼高，又沒有住院，保險公司就會認定是無醫療必須性
3-因為沒有健保點數證明227手術，又沒有醫療明細，這個都不符合一般理賠常規
請問真的是像保險業務員說的這樣嗎？
現在不是痔瘡無創手術都不需住院，只需要門診手術即可，為什麼保險員一直說不合理？不理賠呢？
2025-04-02 05:47
共 4 則留言
Paul
保險業務員 
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
內外痔完全切除術是227的手術，保險公司該賠，跟他講的理由一點關係也沒有，
頂多非以健保身份就醫會打折理賠而已
頂多非以健保身份就醫會打折理賠而已
2025-04-02 08:29
讚
1
不滿
留言
1
芽
保戶
太感謝了
2025-04-02 14:42
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
但是詢問我的保險人員，卻說
1-門診手術沒有住院不理賠
2-說因為是自費門診，沒有健保身份自費項目，等同於保戶自行選責無健保全自費身分
，加上自費金額這麼高，又沒有住院，保險公司就會認定是無醫療必須性
3-因為沒有健保點數證明227手術，又沒有醫療明細，這個都不符合一般理賠常規
請問真的是像保險業務員說的這樣嗎？
現在不是痔瘡無創手術都不需住院，只需要門診手術即可，為什麼保險員一直說不合理？不理賠呢？
A:
是因為薰衣草的關係
宏泰確實會在那邊刁
但還是有辦法理賠的
建議一樣先手術處理
然後直接送件去理賠
看結果如何再來討論
2025-04-02 10:40
讚
2
不滿
留言
2
芽
保戶
好～這樣我就先手術，之後看宏泰怎麼說，謝謝您
2025-04-02 14:42
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
如果你業務不想幫你送件
我這裡可以協助送件理賠
我這裡可以協助送件理賠
2025-04-02 15:08
保險78人
保戶
DCARD保險業版
對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
他們家問題
是比較刁難而已
健保點數又不能證明227關係
最主要是 手術項目名稱
門診手術一樣可以賠
最多打折而已
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的五四三廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
｢歡迎GOOGLE搜尋、點擊頭像和點選連結討論喔 ^0^ ｣ 💯
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光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
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此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
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2025-04-03 02:46
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保險美樂
保險業務員
台北市
台北市
通常 19 小時內回覆討論區
版主芽您好~
我是服務於錠嵂保險經紀人的保險美樂
宏泰薰衣草條款"第十一條手術"這一項裡面寫道：
以全民健康保險之身分接受住院或門診之診療
"第十三條 未經全民健康保險給付者處理方式"：
百分之七十給付
不確定您所說的保險人員是理賠人員還是服務人員
但反正他所說的站不住腳
如果我的回覆有解決您的問題請不吝嗇點讚並選為最佳回覆喔！
我是服務於錠嵂保險經紀人的保險美樂
宏泰薰衣草條款"第十一條手術"這一項裡面寫道：
以全民健康保險之身分接受住院或門診之診療
"第十三條 未經全民健康保險給付者處理方式"：
百分之七十給付
不確定您所說的保險人員是理賠人員還是服務人員
但反正他所說的站不住腳
- 門診手術條款明確寫明會理賠
- 自費身分打七折理賠
- 是否為227章節之手術都會有對應之健保點數、保險公司如需明細佐證、再跟門診申請即可
如果我的回覆有解決您的問題請不吝嗇點讚並選為最佳回覆喔！
2025-04-03 06:11
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