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pbear
南山醫療險:收到公文說八個月前理賠過一樣的，所以不理賠？
我有保南山醫療險的實支實付
之前有一樣病名，一樣處置、一樣的診斷書，申請過兩次，
（皮膚腫瘤的局部手術）
上一次是在今年四月
這次12月中送件APP一直顯示『照會中』
今天收到公文說：『已經於113/4/xx理賠，所以不再次給付！！』
下面還有回覆欄要我簽名
(但是沒有說要寄回去)
想請問：
1.有規定多久內不能再理賠嗎？？
（皮膚腫瘤就是會再長呀！現在是又在處理長出來的呀，都是脖子 同部位）
2.因為是爸媽在我學生時幫我保的
業務早已失聯
若現在我聯絡之前我保壽險的業務，請業務直接處理會比較好嗎？
還是
打公文上的電話問承辦人員比較直接呢？
(補充)
保單是南山大約25年前保的住院醫療實支實付險
雖然說是住院醫療，但是以前問過南山，說政府說有些醫療現在不用住院
所以大部分門診手術也都會"通融"理賠，
這次處理的皮膚項目，就是兩年前打電話問過可以"通融"理賠的門診手術
之前理賠都非常阿莎力
不知道是不是最近審查變嚴了＠＠
2025.1.5#更新
打去問，說是醫師開錯診斷證明書日期(內文大概直接複製上次）
所以不理賠（說上次賠過）
請我補件新的診斷證明即可
ＰＳ：南山還是一樣很棒～～謝謝大家解惑！
謝謝！
之前有一樣病名，一樣處置、一樣的診斷書，申請過兩次，
（皮膚腫瘤的局部手術）
上一次是在今年四月
這次12月中送件APP一直顯示『照會中』
今天收到公文說：『已經於113/4/xx理賠，所以不再次給付！！』
下面還有回覆欄要我簽名
(但是沒有說要寄回去)
想請問：
1.有規定多久內不能再理賠嗎？？
（皮膚腫瘤就是會再長呀！現在是又在處理長出來的呀，都是脖子 同部位）
2.因為是爸媽在我學生時幫我保的
業務早已失聯
若現在我聯絡之前我保壽險的業務，請業務直接處理會比較好嗎？
還是
打公文上的電話問承辦人員比較直接呢？
(補充)
保單是南山大約25年前保的住院醫療實支實付險
雖然說是住院醫療，但是以前問過南山，說政府說有些醫療現在不用住院
所以大部分門診手術也都會"通融"理賠，
這次處理的皮膚項目，就是兩年前打電話問過可以"通融"理賠的門診手術
之前理賠都非常阿莎力
不知道是不是最近審查變嚴了＠＠
2025.1.5#更新
打去問，說是醫師開錯診斷證明書日期(內文大概直接複製上次）
所以不理賠（說上次賠過）
請我補件新的診斷證明即可
ＰＳ：南山還是一樣很棒～～謝謝大家解惑！
謝謝！
2024-12-31 03:41
共 7 則留言
最佳留言
新北Mandy
保險業務員 
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
版主辛苦了～
由於南山舊的商品是沒有門診手術
之前理賠屬融通給付
在理賠上，本身就會有取決於保險公司的狀況
若之前進行理賠時，並未有簽訂任何文件
可以先與客服了解一下此回不理賠的原因呦～
再看如何進行後續呦～
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2025-01-02 02:51
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保險78人
保戶
DCARD保險業版
對自己的保戶是天使；對奇奇怪怪的保戶是惡魔
愛吃誠實豆沙包的保險78人來了
👇( ◠‿◠ )👇
🅰️➡️
是不是理賠的時候
有簽一張
當年只理賠一次的切結書
--
我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點，不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
🌟 低保費高保障
🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
⛄ 全台北中南跑透透
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❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
--
規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」
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有簽一張
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♨️意外
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為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
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主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
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2024-12-31 07:43
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pbear
保戶
您好～沒有喔！從來沒有簽過！
2024-12-31 11:00
aa1235212352
保戶
Q :
今天收到公文說：『已經於113/4/xx理賠，所以不再次給付！！』
下面還有回覆欄要我簽名
A :
我會拒簽，提出保險申訴。請保險公司提出：提出不再給付的依據法令為何？
2024-12-31 09:21
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pbear
保戶
了解！那我先打電話問問好了！
2024-12-31 11:01
Messi
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
這樣還蠻奇怪的，不合理
之前的業務不是已經失聯了?離職了?聯絡他應該也不會幫您處理吧
打給承辦人員應該沒什麼用，建議先打給總公司客訴一下
2024-12-31 13:22
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pbear
保戶
之前業務是爸媽保的，可能都20yrs前了，他們已經沒有聯絡方式
所以是打0800進去比直接找承辦人員有效果嗎？
謝謝您
所以是打0800進去比直接找承辦人員有效果嗎？
謝謝您
2024-12-31 13:47
Messi
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 1 小時內回覆討論區
了解~
對唷，建議直接打0800
對唷，建議直接打0800
2024-12-31 14:35
錠嵂喜德
保險業務員
台中市
台中市
通常 14 小時內回覆討論區
版主你好
建議可以直接打0800去問他們不理賠依據是甚麼
正常來說還是要理賠給你
建議可以直接打0800去問他們不理賠依據是甚麼
正常來說還是要理賠給你
我是喜德，可以協助你唷
目前服務於中部錠嵂保經
1️⃣協助客戶客觀分析
2️⃣代理多家商品
3️⃣依照客戶需求預算搭配高CP組合
4️⃣幫客戶看有沒有條款問題的內容
有任何問題歡迎一起討論喲☺️
2024-12-31 13:54
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保險素人甲
保戶
留著這份回覆，同樣情況上次可以理賠這次應該也要可以才行
除非是你的手術其實是不能理賠的美容手術，上次是通融理賠
除非是你的手術其實是不能理賠的美容手術，上次是通融理賠
2025-01-01 07:10
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保險素人甲
保戶
南山的醫療實支實付險完全沒有理賠門診手術的空間，所以你上次有理賠到就算賺到了。
有業務的話（一定有，舊業務不做之後公司也必須指派新業務員負責你的保單）就可以詢問他，或許隔一年以上或怎樣的情況就可以通融理賠，但這次肯定是不行了
有業務的話（一定有，舊業務不做之後公司也必須指派新業務員負責你的保單）就可以詢問他，或許隔一年以上或怎樣的情況就可以通融理賠，但這次肯定是不行了
2025-01-01 07:14
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務們回答的很好
可以給他們一個讚跟最佳留言
可以給他們一個讚跟最佳留言
2025-01-03 05:18
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