應該是因為 超安心住院醫療、新真安順手術醫療 都有227、3342的規定,所以才沒有賠償
兩個都有寫到
「手術」:指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。
然後再去翻 新真安順 的條款,他的手術表、特定處置表 都沒有寫到 複雜齒切除術,或是下顎骨切除術(通常水平智齒是下顎阻生齒)等等比較接近手術名稱的字樣..
另外,住院的定義
「住院」:指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害 "必須" 入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
雖然說住院,就沒有227、3342的問題,但是"必要性" 才是重點,你如果是非必要性,只是因為想住院申請理賠,而選擇全身麻醉(因為全麻不可能當天出院)
那這樣的話公司就不會賠
但通常拔智齒的人,會用到全麻可能是你還有別項手術或是其他因素,有些案例是智齒手術且有伴隨削骨手術,所以採全麻,然後住院,這種就有理賠空間。
因為這兩個險種我沒賠過,我單純看條款的解釋
想請教樓上說可以賠的業務大大們
是本身有理賠經驗嗎? 還是融通理賠?
我看條款有卡227、3342,加上"必要性" 醫療 ,感覺上有點爭議
如果能過,原因是為何?