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阿容

複雜齒手術

請問複雜齒手術不理賠嗎?
詢問業務員答案卻模凌兩可
目前保單為國泰「超安心住院醫療終身」、「新真安順手術醫療終身」
詢問業務員她告知拔牙沒有理賠 若有切開縫合即有 後續又告知跟牙齒有關都無理賠
目前醫生告知全身麻醉 住院三天 切開後拔除牙齒 再縫合傷口
共 6 則留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q:
請問複雜齒手術不理賠嗎?
詢問業務員答案卻模凌兩可
目前保單為國泰「超安心住院醫療終身」、「新真安順手術醫療終身」
詢問業務員她告知拔牙沒有理賠 若有切開縫合即有 後續又告知跟牙齒有關都無理賠
A:
兩個都可以理賠阿
一樣開複雜齒切除
但我是覺得沒必要
就看你自己的決定
畢竟現在先領回來
也會從身故金扣掉
1
不滿
留言 6
阿容
保戶
請問身故金是指死後保險金嗎?
阿容
保戶
請問業務員表示我手術險沒有加保到牙齒的部分 若現在加保 是否等等待期過後開刀 才給予理賠呢
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
Q1:
請問身故金是指死後保險金嗎?
A1:
是的
Q2:
請問業務員表示我手術險沒有加保到牙齒的部分 若現在加保 是否等等待期過後開刀 才給予理賠呢
A2:
好奇要加保甚麼牙齒的部分
而且你都已經有就醫紀錄了
可能你新保的調病歷還不賠
阿容
保戶
謝謝你 因為業務員自己似乎也搞不清楚😅才會上來詢問
阿容
保戶
了解 謝謝你~ 因為業務員感覺自己也搞不清楚😅
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區
不客氣唷😊
那妳可能要考慮換一個業務了😂
中芳芳
Level 3
保險業務員 location 新竹縣
通常 4 小時內回覆討論區
版主 晚安

兩份保單 理賠上沒什麼問題
不滿
留言
紗布
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 小時內回覆討論區
阿容,

你好,針對你的問題,
有住院、開刀,即符合醫療險請領的要素,
以上,提供你參考。
2
不滿
留言
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區

應該是因為 超安心住院醫療、新真安順手術醫療 都有227、3342的規定,所以才沒有賠償

兩個都有寫到
「手術」:指符合衛生福利部最新公布之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術,不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。

然後再去翻 新真安順 的條款,他的手術表、特定處置表 都沒有寫到 複雜齒切除術,或是下顎骨切除術(通常水平智齒是下顎阻生齒)等等比較接近手術名稱的字樣..

另外,住院的定義
「住院」:指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害 "必須" 入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
雖然說住院,就沒有227、3342的問題,但是"必要性" 才是重點,你如果是非必要性,只是因為想住院申請理賠,而選擇全身麻醉(因為全麻不可能當天出院)
那這樣的話公司就不會賠

但通常拔智齒的人,會用到全麻可能是你還有別項手術或是其他因素,有些案例是智齒手術且有伴隨削骨手術,所以採全麻,然後住院,這種就有理賠空間。

因為這兩個險種我沒賠過,我單純看條款的解釋
想請教樓上說可以賠的業務大大們
是本身有理賠經驗嗎? 還是融通理賠?
我看條款有卡227、3342,加上"必要性" 醫療 ,感覺上有點爭議
如果能過,原因是為何?

1
不滿
留言
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
阿容您好

樓上的業務員都回答得很清楚唷,希望有解決您的問題
也希望不吝給他們一個讚,挑選一位喜歡的業務員給予最佳留言
祝您順心~
3
不滿
留言
吉保保阿華田
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區

不知道您解決問題了嗎,歡迎點頭像諮詢吉保保阿華為你服務₍ᐢ •͈ ༝ •͈ ᐢ₎♡

3
不滿
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