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安然

醫療險實支實付只賠部分,可申訴申請全賠嗎?

我有投保遠雄RSL計畫2,因為車禍肩膀骨折住了8天,開刀醫生說需用鈦合金骨釘(四萬)以及使用一種類似增生骨頭生長的羊膜基質(三萬)。鈦合金骨釘明細是手術材料費(遠雄有賠),羊膜基質明細則為「特殊材料費」。這部分遠雄一開始不賠,說這不屬於醫療行為。但是我反應這明明是醫生叫我們使用的,當初也是看有在投保限額內我們才都自費使用好的治療方式。最後遠雄說三萬塊只能通融理賠一萬給我,算是慰問金!還叫我寫一張類似和解書的單據。請問這樣合理嗎?我還有爭取全額的可能性嗎?
共 6 則留言
向上發
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
羊膜基質是prp之外的另一種再生治療,如果照prp的狀況醫生是說有需要且必要性,我是覺的因該要理賠的,如果跟醫生確認是必要性的治療材料,那我會建議您別簽和解書,直接跟保險公司說我認為該全額理賠因為醫生確認的必要性材料,如果你不理賠那我們就上評議委員會

以上是我的小小看法,但因為此材料我也是第一次遇到,我是用prp的狀況下去推論,看看其他板上同業是否有更明確的答案。
1
不滿
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用心
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區
您好
既然遠雄都願意融通理賠一萬
那我想您可以再繼續爭取
不要簽同意書
建議可以直接先投訴評議中心
遠雄收到評議中心通知後
會再跟您聯絡

您可以反問遠雄
此不為醫療行為
請問此是甚麼行為?
1
不滿
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欣 妍
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 8 小時內回覆討論區
您好~
我是認為因意外住院做治療,而使用羊膜基質!
理論是會理賠
請醫生開"為必要性治療"再申請看看!別急著簽和解!


不滿
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保經白話文
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 1 小時內回覆討論區

安然 您好:

只要是醫生確認為醫療的"必要性治療"

就可以理賠喔

建議不要太快簽和解書

如果簽和解書就表示你同意通融理賠1萬元

這樣就沒辦法爭取全額囉

貼心建議未來保單可向保經公司購買

若遇上這種爭議理賠時,保經公司可陪同一起爭取

這樣保戶也比較不會孤立無援喔

我服務於錠嵂保經,有問題都可歡迎諮詢討論

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我是任職於錠嵂保經的保經白話文,

我喜歡將保單條款文言文,化為簡單白話文,讓大家用輕鬆易懂的方式了解保險


若覺得我的回答不錯,也煩請給我一個讚或是最佳留言。

3
不滿
留言 1
安然
保戶
您好
我是跟x綠保險員買的
她叫我自己問遠雄為何不賠~
你的保險醫生紹謙
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區
摁可以爭取呀,這張同意書代表著
保險公司不打算按照當初簽訂的條約履行承諾,不管是多賠還是少賠都屬於不合理
所以建議你不要簽名,繼續爭取
如果想要鬧得大一點,可以到保險公司的主管機關(金管會)或是評議中心通報他們不按照條款履行承諾,或是叫FB爆料公社等等
我是建議只要用足夠的專業技巧跟談判技巧跟他們討論就好了,如果需要幫忙可以連絡我或是找其他擅長保險的律師喔
不滿
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TERRY晨
Level 4
保險業務員 location 台中市

您好:

樓上回答都很清楚了~

不知道您是否還有其他什麼問題呢?

如果想進一步討論或諮詢,請點我頭像免費諮詢,謝謝您

希望回答有幫助到您,我服務於錠嵂保險經紀人公司,若有任何問題都可點擊頭像旁的免費諮詢討論,謝謝🙏

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