車禍骨折的限額醫療險理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

在公司有替家人投保台灣人壽安心幸福團體醫療限額傷害保險附約
意外險上限2萬+醫療等
家人因車禍導致髖關節(大腿骨頸)骨折 從X光上髖關節並未完全斷裂
但後續醫師評估需更換人工髖關節 最後也順利完成手術

我有看過這張保單的住院理賠說明
對於骨折有分全斷跟半斷
大腿骨頸骨折是理賠天數最高的60天
一日住院賠500元 
未住院是250元(一半的意思)
以上是大腿骨頸全斷的理賠 
我家人住院7天應該是理賠500*7+250*53
但家人的大腿骨頸在車禍後手術前的X光片看不出完全折斷
若是半斷 
住院理賠只剩一半的250元
未住院理賠是125元
...
請問保險理賠在認定全斷跟半斷的依據是什麼？
被醫生手術切斷換上人工髖關節的算不算全斷？
或是只能依照車禍前手術後的X光片來判斷？

因這問題困擾我許久 , 先謝謝各位的回答

Answer

您好 您在問題中 已有答案了 保險理賠在認定全斷跟半斷的依據是什麼？
X光片
從X光上髖關節並未完全斷裂
那就 是不完全骨折 或骨骼龜裂 判定吧

被醫生手術切斷換上人工髖關節的算不算全斷？
醫生是為了要裝上人工關節需要符合才切斷 怎麼會算在保險內呢？

再來 公司團保方案有時會有不同的險種保額變更 ，單憑兩行字沒辦法了解到您保單到底買了些什麼。
或許可以透過公司負責團保的窗口 直接解說 會比較清楚。

Answer

您好：
保險理賠在認定全斷跟半斷的依據X光片!

我任職於保經公司，能公正客觀給保戶正確的分析，處理各家保單/理賠
配合保險公司：遠雄、台灣人壽、富邦、新光、全球、友邦、中國、台銀、元大、...等多家保險公司
有任何保險相關問題～歡迎點我的名字作進一步討論！！

Answer

您好:
請問保險理賠在認定全斷跟半斷的依據是什麼？
保險公司會以車禍當下拍的X光片和醫生的診斷書為判斷依據

被醫生手術切斷換上人工髖關節的算不算全斷？
手術切斷不算,因為不是車禍造成的

或是只能依照車禍前手術後的X光片來判斷？
是以車禍後手術前的X光片為判斷才對

除了團險以外還可以申請:
1.個人意外險
2.強制險(大約可以拿到6~7萬)

如還有其他問題歡迎主動諮詢