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請幫我看看這份保單內容

25歲未婚,女生,一般行政內勤,月薪4萬,年保費預算2萬-2萬五
手中僅有一份南山終生醫療保險(20PHI)已快滿期 60萬

已經有請南山專員幫我規劃保單,
主要是著重在醫療與意外的部分,
想請問大家幫我看看這份保單,
非常感謝~

南山人壽好安心手術醫療終身保險 NPSI 1單位
南山人壽不分紅一年期定期壽險附約 N1TR 200萬
南山人壽新意外骨折及特定手術傷害保險附約 NPBBR 100萬
南山人壽新傷害保險附約 NAI 100萬
南山人壽新人身意外傷害保險附約 PAR 150萬
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 AMN 3萬
南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 DHI 2000元
南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約-甲型 NHS
南山人壽住院費用給付保險附約 HIR 1000元
合計: 27,045

1. 主要考量的是主約放終身手術險,
手術是以1000乘以手術級距,
能否用實支實付去取代?
或是改成定期手術險TSIR搭配主約終身健康保險PDD會比較合適呢?
或是PTT版上建議的主約全能保安康專案 NNPL 3萬?
或是改成低壽險做為主約呢?

2. 因為保險員沒有幫我規劃到重大疾病與癌症,
可能原因是已經有終身醫療的保障了,
但因為有家族癌症史想問這部分是否還需要補強?

3. 骨折險的必要性,
因為本身是搭大眾交通工具與內勤工作,
若不幸因意外骨折能否用意外險去涵蓋這個部分?

4. 因為沒有看到殘扶險,
想了解若因殘廢無法自理,
是可以含在在NAI跟PAR中的嗎?

5. 醫療的實支實付一定要住院才算合乎理賠標準嗎?
若是沒有住院但有大筆的醫療雜費是包含的嗎?
因為現行的醫療住院天數大幅降低,
想請問若沒有住院但有醫療雜費這部分是涵蓋的嗎?

不好意思問題有點多,
再麻煩版上大家給我建議或指教,
非常感謝大家~~~
共 6 則留言
Jimmy
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 13 小時內回覆討論區
南山人壽好安心手術醫療終身保險 NPSI 1單位

=>終身手術險、終身醫療險這些都是賠固定額度、不看實際自費多少的險種,在目前自費項目是主要醫療費用支出的環境下效果很低。
建議主約用最便宜的NNPL就好,醫療保障改用實支實付來解決自費的問題。
南山人壽不分紅一年期定期壽險附約 N1TR 200萬
=>這個還可以
南山人壽新意外骨折及特定手術傷害保險附約 NPBBR 100萬
=>意外日額裡面已經有包含骨折的給付了,所以另外多買骨折險的意義不大,保費不便宜而且保障範圍偏小,加強其他部分會比較實際。
南山人壽新傷害保險附約 NAI 100萬
=>雖然有額外多給失能保險金來補貼薪資損失,但因此保費也貴了不少。意外險最主要還是取意外死殘的保障,換算同樣保費下在產險公司可以買到2倍以上的保障,效益會更高。
南山人壽新人身意外傷害保險附約 PAR 150萬
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 AMN 3萬
南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 DHI 2000元
南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約-甲型 NHS 

=>好醫靠最大問題是門診手術只有1.5萬的額度,考量未來會有越多手術是不用住院就可以完成的、但是仍可能需要用到自費藥物器材而且金額不低。
因此最好還是選擇門診手術比照住院手術額度的實支實付。

南山人壽住院費用給付保險附約 HIR 1000元
=>因為單一家保險公司無法規劃雙實支實付但是又必須補強單一實支實付在病房費上的不足,都會多加一個日額醫療險來加強。
但是相同的保費拿來規劃第二家實支實付可以雙倍理賠又能加強病房費、醫療費用的額度,比起日額醫療險的效用好太多。

1.改用NNPL當主約就好
2.重大疾病和癌症不能只靠終身醫療來保障,因為現在住院天數每年都在縮短,以住院為前提的終身醫療險能領到的金額越來越少,反而昂貴的自費藥物、在家休養期間的花費,
這二項費用才是真正要擔心的問題,終身醫療險卻都不能給予幫助。因此還是得另外規劃一次給付型的,直接領到一筆錢自由運用的保障效果比較好。
3.意外日額已有包含骨折保障了,如果您平常只搭大眾交通工具、職業又是內勤,這樣的保障就已經足夠了,不需再多買骨折險。
4.南山一直都是推銷長照險為主,長照和殘扶的差別您可以研究一下。意外險只能保障意外導致的殘廢,但其實疾病造成殘廢的機率會比意外大上許多,因此不能只光靠意外險。
5.住院或門診手術才能理賠。所以才會建議您最好注意一下好醫靠的門診手術的額度問題,如果門診手術遇到大筆醫療雜費的情況下很容易不夠賠,最後只能自行負擔。

 

1
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一路
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 1 小時內回覆討論區

哈囉

1. 主要考量的是主約放終身手術險,
手術是以1000乘以手術級距,
能否用實支實付去取代?
建議以實支實付替代。終身醫療、手術都定額給付。小花費滿有感的!! 但無法解決自費的部分。
或是改成定期手術險TSIR搭配主約終身健康保險PDD會比較合適呢?
或是PTT版上建議的主約全能保安康專案 NNPL 3萬?
或是改成低壽險做為主約呢?
如果真的要出南山的話,建議用最便宜的主約來搭就好!

2. 因為保險員沒有幫我規劃到重大疾病與癌症,
可能原因是已經有終身醫療的保障了,
但因為有家族癌症史想問這部分是否還需要補強?
建議還是需要加強重大傷病,在前端有一次金的保障,可以獲得更好的醫療品質。

3. 骨折險的必要性,
因為本身是搭大眾交通工具與內勤工作,
若不幸因意外骨折能否用意外險去涵蓋這個部分?
意外險本身就有涵蓋到這部分,如果需要加強,也可以用產險意外專案就好!!
且也有針對大眾運輸工具有額外的保障。


4. 因為沒有看到殘扶險,
想了解若因殘廢無法自理,
是可以含在在NAI跟PAR中的嗎?
NAI及PAR沒有涵蓋到殘扶,意外險指針對意外事故理賠。
而南山主推為
長照險
長照險
理賠的定義為符合長期照顧狀態才能理賠喔!! 
長期照顧狀態」分為生理功能障礙、認知功能障礙
(一)生理功能障礙 要有以下六種狀況,持續符合三種(含)以上才會理賠
1.進食  2.移位  3.如廁  4.沐浴  5.平地行動 6.更衣 
以上依巴氏量表(Barthel Index)或依其它臨床專業評量表診斷判定。
(二)認知功能障礙 要有以下三種狀況,持續符合二種(含)以上才會理賠
1.時間  2.場所  3.人物

殘扶險
則是以殘廢等級表(1~11級) 當作理賠條件,
而殘扶金以殘廢等級表(1~6級)
且目前市售商品還有保證給付一次貼現等功能。


5. 醫療的實支實付一定要住院才算合乎理賠標準嗎?
目前大多數醫療實支啟動標準為 住院、開刀、門診手術
若是沒有住院但有大筆的醫療雜費是包含的嗎?
因為現行的醫療住院天數大幅降低,
想請問若沒有住院但有醫療雜費這部分是涵蓋的嗎?
有些醫療實支門診手術也有包含理賠雜費。

1
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保險經紀人Roger
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區

1.手術險同您所說無法轉嫁自費支出
不如把預算改為雙實支保障會更完整
還能降低保費支出

如果有人情壓力改為終身壽險3萬加實支

2.目前考慮癌症花費多是住院外的支出
像是標靶藥物 建議要買一次給付的險種拉高保障
醫療要住院才能理賠
而且目前癌症平均住院20天左右
就算住院
真的龐大的醫療自費終身醫療也無法轉嫁
還是要實支實付

3.其實意外日額會理賠骨折未住院
一般花費意外實支會理賠
所以不用特別買骨折險
可以考慮做意外雙實支

4.其實大部分的殘廢都是疾病造成
像是您擔心的家族癌症
如果後期有內臟功能缺失就是疾病引起的
建議要買殘扶險保障比較完整

5.所以要注意門診手術的理賠
南山nhs上限15000不高
建議找第二間補強
或是沒有非要南山
可以有其他更好的選擇

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豆爸
Level 3
保險業務員 location 台南市

南山主要是以長照險為主,如果不一定要用南山的規劃,也可以選擇其他間的殘扶險當主約,在附加更有優勢的附約。
終身醫療、手術險,都是給付定額的費用,以目前的醫療環境,自費的項目會越來越多,費用也會越來越多,假設今天自費的金額比較大,終身醫療、手術險可能就只能固定給予比例的給付或定額給付,那規劃實支實付才有辦法彌補這邊的不足。

​​​​​​​有問題都可以來信詢問唷!

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Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 4 天內回覆討論區
南山人壽好安心手術醫療終身保險 NPSI 1單位
還本型,身故金、110歲給付祝壽金=>所繳總保費扣除已領取各項保險金
住院/門診手術 : 1000~10
創傷縫合處置金 : 500~3000
特定處置醫療金 : 1000~35000
醫療總上限 : 150

終身手術一旦保下去了,就很難再回頭了,將來後悔的話,也只能砍掉重練了,無法減額繳清,雖然說終身手術可保障往後80年後的手術保障,但...這是60年後的事情,醫療技術肯定比現在進步很多,也會有更多的醫療新技術,花費也更大,到時候這張手術險很有可能不符合手術項目而不理賠,適合其他保障都規劃充裕後再保的,先保終身手術,就會大大壓縮其他的保障的,目前建議以醫療雙實支為主要規劃

南山人壽不分紅一年期定期壽險附約 N1TR 200萬
雖然有保證續保,但要留意,若停售該商品,就不一定可以續保了

南山人壽新意外骨折及特定手術傷害保險附約 NPBBR 100萬

意外身故/全殘金:100萬
意外骨折金:5萬~35萬 (骨折別比例0.5%~35%)
特定交通事故重大創傷保險金(1次為限):100萬
意外內臟或腦損傷手術保險金:25萬
意外脫臼切開手術保險金:5萬~15萬 (脫臼別比例5%~15%)

骨折險就看個人需求了,個人認為不太需要保到100萬,有個基本的20~30萬就好

南山人壽新傷害保險附約 NAI 100萬
意外身故金 : 100
意外殘廢金(5~100%) :  5~100
意外完全失能保險金
(1)不能從事原工作且無法獲致報酬者、意外致第1-3殘廢者
 (a)52()內:每週給付保額0.75%7500
 (b)滿52()104週內:每週給付保額0.375%3750(同次意外事故合計不得超過104)
 (2)受領意外完全失能金2年後:每月給付保額1/1208333 (每月月底仍生存時給付,不超過15年為限)
意外部分失能保險金(每週) 2500

NAI還算是保小的部分,保障較侷限,沒辦法給予長期的照護需求,若有這方面的需求,可保基本50萬就好了

南山人壽新人身意外傷害保險附約 PAR 150萬
南山人壽新傷害醫療保險金附加條款 AMN 3萬
南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款 DHI 2000元

意外/殘廢金150萬,意外殘扶金1.5/(給付120個月),重大燒燙傷37.5
水陸大眾運輸意外身故/殘廢、或天然災害 另外給付150,意外住院、骨折金、意外實支實付

意外險的內容還算不錯,也有1~6級殘扶金,只是只限意外,疾病不賠,畢竟約有64%的殘廢機率是因為疾病造成的,通常規劃意外險,會比較建議增加殘扶險,包含意外與疾病致殘的風險,預算不高則可用定期殘扶險拉高保障

南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約-甲型 NHS 
住院病房費 : 3000
醫療雜費 : 20萬,入住加護病房雜費提高到40 (醫療雜費與住院手術共用額度)
門診手術 : 1.5萬 (不含門診手術雜費)

須注意門診手術若屬於,全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之外的手術,不在給付範圍內
也要留意,條款並無寫到,有理賠門診手術雜費項目,由於醫療科技不斷進步,在門診就可施作的手術,比率會越來越高,因此像門診手術會用到的人工水晶體,特殊塗藥心導管支架特殊材料費等等...並不在NHS給付範圍內,基於這個原因,會建議增加有含門診手術雜費的實支實付

南山人壽住院費用給付保險附約 HIR 1000元
住院醫療金 : 1000元,無其他醫療雜費與手術項目

早期已經有終身醫療了,有基本的住院病房保障,因此這隻可省略,建議規劃雙實支,同樣可補強到住院病房費,也不需再多保HIR了


Q1. 主要考量的是主約放終身手術險,手術是以1000乘以手術級距,能否用實支實付去取代?
或是改成定期手術險TSIR搭配主約終身健康保險PDD會比較合適呢?
或是PTT版上建議的主約全能保安康專案 NNPL 3萬?
或是改成低壽險做為主約呢?

終身手術險可以用實支實付取代,終身手術屬定額給付,不包含任何手術相關醫療雜費,如手術材料費等等...皆不在給付範圍內,建議規畫雙實支
PDD是終身重大疾病險,如果預算有限,保個20..30萬,似乎意義也不大吧
TSIR也是定額給付手術險,不過是定期到75歲滿期的,適合預算夠,作為補強用的,還是建議以雙實支為主

若一定要規劃南山,用NNPL是沒問題的,附約保NHS-甲型+意外險就好了,其他癌症、重大傷病、殘扶險、第二隻副本實支,都可用台灣人壽來補強
若非不一定要南山,會有更好的選擇的


Q2. 因為保險員沒有幫我規劃到重大疾病與癌症,可能原因是已經有終身醫療的保障了,但因為有家族癌症史想問這部分是否還需要補強?
終身醫療跟本COVER不了癌症呀,治療肺癌的癌思停注射標靶藥物,一個月也需花費7~10萬,大腸癌的爾必得舒也要15~20萬,這些花費一整年下來很容易就破百萬的,這些怎麼靠終身醫療來COVER呢?若家中有癌症病史,癌症險一定要規劃,至少要規劃200萬以上的額度,建議以一次性給付的險種為主,除了癌症險之外,可另外規劃重大傷病險,包含癌症等等...22大類,約莫400項疾病,一次拿到2..300萬的理賠金,才能好好運用這筆錢,建議以定期險為主,終身險往往保費過高,保障一點點,應不符合您的預算需求

Q3. 骨折險的必要性,
因為本身是搭大眾交通工具與內勤工作,
若不幸因意外骨折能否用意外險去涵蓋這個部分?

骨折險未必要保,要保的話保個20..30萬就好了,因為還有其他的險種可以補強
再加上骨折險顧名思義就是針對骨折的部分提供保障,相對保障的範圍比較有限,而保費也沒有那麼的實惠
而骨折險主要也算是意外險的一種,主要可以藉由意外險來作補強就好,保障的範圍也並非只有導致骨折才會理賠,相對保障的範圍也會比較廣,費率的計算上也比較親民
若是因意外骨折導致住院、手術的情況,醫療險的部分也能夠提供保障,再加上原本的意外險,相對來說可以支應住院期間的開銷
甚至可以補強因骨折導致沒有去上班的薪資損失,所以在於有其他的險種可以補強這類保障範圍時,除非自己的特殊需求,其實骨折險不用太著磨一定要保
相對也可以將自己每年繳付的保費作更有效地規劃

Q4. 因為沒有看到殘扶險,想了解若因殘廢無法自理,是可以含在在NAI跟PAR中的嗎?
殘扶險與NAI或PAR是不同的東西喔
殘扶險包含疾病與意外致殘的風險,屬於保大的層面,包含的範圍非常廣泛,舉凡中風、失智、腦腫瘤、糖尿病、心臟病、腎衰竭、肝硬化、癱瘓等等...這些都是很有可能會用到殘扶險的
有個實際的案例是腦瘤第四期,造成左側癱瘓,中樞神經遺存險著障礙,終身無法工作,日常生活需之一部分需要人扶助者,屬於二級殘,殘扶險除了一次給一大筆錢之外,還每年或每月給付生活扶助金
NAI是薪水險,因意外暫時無法工作可以當作薪資補償,若是終身無法工作且是1~3級殘,前兩年每ˋ週領3750元,等於15000/月,超過兩年8333/月,而PAR也是需因為意外造成1~6級殘,每月給付1.5萬,就算這兩隻加總起來,月給付也不到3萬,還是些許不足夠的
況且約有64%都是因為疾病致殘的,所以您保的NAI與PAR約有64的機率,是用不是殘扶金的,當然意外險很多人都會保,主要還是針對意外身故的部分,殘廢建議還是以殘扶險為主,NAI也只能保小,給付額度太低


Q5. 醫療的實支實付一定要住院才算合乎理賠標準嗎?若是沒有住院但有大筆的醫療雜費是包含的嗎?
因為現行的醫療住院天數大幅降低,想請問若沒有住院但有醫療雜費這部分是涵蓋的嗎?

實支實付要在住院或是有進行手術下才能理賠,未來當門診手術越來越盛行時,門診手術雜費是否有在保單給付範圍內,這點也有了解一下,南山的實支實付不含這一塊,且門診手術額度很低

不滿
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Darren.H
Level 3
保險業務員 location 台南市
1. 主要考量的是主約放終身手術險,手術是以1000乘以手術級距,能否用實支實付去取代?
或是改成定期手術險TSIR搭配主約終身健康保險PDD會比較合適呢?或是PTT版上建議的主約全能保安康專案 NNPL 3萬?
或是改成低壽險做為主約呢?
住院日額險、手術醫療險在目前縮短住院天數、提高自費項目的醫療趨勢下實用性愈來愈低,
醫療過程中自費的醫藥材往往才是花費最高的項目,
目前僅有實支實付可以給付其他醫療險種無法給付的”雜費”,也就是自費項目,
而病房費、手術費和雜費都在實支實付給付範圍內,保費便宜保障面廣。
因此主約建議以終身壽險或殘扶險來規劃會比較好。



2. 因為保險員沒有幫我規劃到重大疾病與癌症,可能原因是已經有終身醫療的保障了,但因為有家族癌症史想問這部分是否還需要補強?
癌症標靶藥物治療的高額支出需要自費才行,但是傳統的癌症險、醫療險都無法負擔自費項目,
因此建議補上一次給付型是有需要的,也不必擔心後續旁龐大的醫療支出沒有著落。


3. 骨折險的必要性,因為本身是搭大眾交通工具與內勤工作,若不幸因意外骨折能否用意外險去涵蓋這個部分?
骨折險非必要,意外住院日額即有骨折未住院的理賠金,而您會使用到大眾運輸的話,建議意外險改用產險意外險規劃,不但保費比較便宜,保障項目與額度都能提高。

4. 因為沒有看到殘扶險,想了解若因殘廢無法自理,是可以含在在NAI跟PAR中的嗎?
NAI跟PAR只能保障意外導致的殘廢,但是失能有6成以上是因為疾病引起的。殘扶險理賠只看狀態,因此包含意外與疾病引起的原因,可以避免理賠上的爭議。
生病受傷可以透過治療而痊癒,但失能是長期無法工作或自主生活的狀態持續一輩子,可能會需要支付長期看護的支出與工作收入的損失,因此是最重大也最需要規劃的風險。因此建議一定要補上殘扶險的保障。


5. 醫療的實支實付一定要住院才算合乎理賠標準嗎?若是沒有住院但有大筆的醫療雜費是包含的嗎?因為現行的醫療住院天數大幅降低,
想請問若沒有住院但有醫療雜費這部分是涵蓋的嗎?

實支實付除了住院之外,門診手術也能啟動理賠,
但是NHS在門診手術只有理賠手術費、無雜費,因此像是門診手術自費的人工水晶體7~9萬,就無法用NHS來理賠。
因此建議用條款更寬鬆、理賠範圍廣的實支實付來取代或補強。



各家商品都各有優勢,全部規劃在一家的效益一定比不上各家最好的商品來組合。
以您的需求與預算,可以將保障/保費的槓桿再提高,
歡迎您點擊我頭像討論,我可以為您規劃一份保單給您做參考比較。

 

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