海扶刀手術理賠
目前保的醫療險如下
全球人壽安養久久終身健康保險(C型) LDC2 10,000元
全球人壽醫療費用健康保險附約 XHR00 計劃五
FX6 遠雄人壽雄安心終身保險本人 10萬元
RSL 遠雄人壽真安心醫療保險附約(103) 2計劃
XCD 遠雄人壽一年定期癌症健康保險附約本人3單位
RG1 遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約本人100萬元
台南市
哈囉~社會新鮮人1990您好阿
就目前所我知道的例子是這樣:
"目前海扶刀每家醫院做法都不同，林口長庚可以做門診手術(不用住院)；高醫住2天列費用處置；中山住3天列手術費。"
海扶刀因為是新型用來執行手術的方式
(確切來說海扶刀並不算是手術,因為手術名稱為:子宮肌瘤切除術,只是適用海扶刀的方式來執行,也可以選擇達文西機械手臂來執行也可以選擇傳統劃開子宮的方式來切除)
只是因為目前實務上會有把費用列在哪兒的問題
所以這像費用歸類在手術費或雜費會有影響喔!
針對您的保單XHR跟RSL來說
XHR可以理賠雜費限額部分是:住院雜費或門診手術所衍伸的雜費 (計畫五的雜費限額是12萬)
而理賠手術費的限額部分是:住院或門診手術之手術費 (子宮肌瘤切除術為48%,限額為:5.5萬*48%=26400)
所以→
如果收據是列在雜費的話
不管有沒有住院會理賠雜費12萬(因為海扶刀要16萬超出限額12萬了)
如果收據列在手術費的話
不管有沒有住院會理賠手術費26400(因為手術自費限額僅26400但海扶刀超過此限額)
RSL理賠之雜費僅限定為:住院雜費(或者被保險人於住院期間之前後各七日內,因同一次事故必須門診治療時,該項門診醫療費用將併入住院期間內之「住院醫療費用保險金」) (計畫2雜費限額為12萬)→故僅有門診手術沒住院就無法理賠雜費的部分
而理賠手術費的限額部分是:住院或門診手術之手術費 (子宮肌瘤切除術為90%,限額為:10萬*90%=9萬)
所以→
如果收據是列在雜費的話
有住院會理賠雜費12萬(因為海扶刀要16萬超出限額12萬了)
沒有住院就不會理賠雜費了!!!!
如果收據列在手術費的話
不管有沒有住院會理賠手術費9萬(因為手術自費限額僅9萬但海扶刀超過此限額)
所以有無住院及海扶刀被列在雜費或手術費理賠上就會有差異喔!
(如果住院但海扶刀列在處置的話理賠也會不一樣喔!)
列在費用處置的意思是指他不算是手術嗎?(=沒有理賠?)
如果有理賠可以麻煩舉個例子嗎 謝謝
台南市
以"RSL"跟"XHR"的狀況來說
即使收據上是把海扶刀認列在處置費的話
還是以"手術費限額"(子宮肌瘤切除術)去作理賠喔!
目前對手術有明確定義在"全民健保支付標準第二部第二章第七節"範圍內的才會不給付
所以針對您所投保的這兩個險種即使認列為處置費還是會以手術費限額作理賠
另外就是XHR已經有判例是確定認列在手術限額內喔!(被列在處置)
不過項這種還要判定住院與否的狀況
建議還是住院理賠上會比較沒有爭議
以上說明希望有幫助到你唷!
新竹市
RSL的理賠方式若單純從條款來解讀的話，就誠如您所述無誤。
但實務上，針對門診手術當日所產生的費用，不論係手術費或雜費，遠雄均會以該手術所對應之限額(即您此處所稱的10萬*90%=9萬)來進行實支實付，因此，正確應為：
如果收據是列在雜費的話，有住院會理賠雜費12萬(因為海扶刀要16萬超出限額12萬了)
沒有住院時，仍然會理賠9萬元(因為手術自費限額僅9萬但海扶刀超過此限額)
關於上述內容，因本人有實際之理賠案例，且不只一件，所以，目前RSL關於門診手術之理賠方式如前述無誤！提供給您參考，謝謝。
台南市
我記錄下來～
Thank you very much^_^
台中市
1.如果海扶刀列為手術項目，並且有住院就會理賠，遠雄手術為90%、全球手術為48%，遠雄手術限額10萬*90%=9萬，全球4.5萬*48%=21600元，共理賠111,600元
2.如果海扶刀列為手術項目，但沒有住院，則只理賠全球的21600元
台北市
全球計畫五 手術限額是5.5萬X48%=26400才對
建議 常見的商品要多熟悉在腦海裡唷
台北市
您好像都沒有熟悉商品跟條款內容喔
理賠金額是9萬+26400這樣
謝謝
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