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中壽AHSR及全球XHR,有關自費理賠請教

如題
家人於近日因頸椎間盤破裂
更換2支自費人工椎間盤加高速電鑽
共514111元,另住院6天
醫藥收據有關椎間盤自費部分卻顯示藥材 http://i.imgur.com/WgNC35E.jpg 有另附一張自費同意書書明人工椎間盤
其中保險有關實支實付部分購買項目如下:
1、中壽93年AHSR 1單位
經查保單條款,手術費限額25000乘比例,住院醫療費用限額15000
2、全球101年XHR 計劃4
經查保單條款,手術費限額45000乘比例,住院醫療費用限額70000

因家人是保險孤兒,理賠都是自寄件
想請教各位大大幾個問題:
1、這2家賠人工椎間盤是否都用雜費賠?
若是雜費上限是否就是85000而已?
如果加附自費同意書會改手術比例上限賠嗎?因為算起來手術比例較高...
2、這症狀家人是多年前重摔(當時已投保這2家)。但當時只覺得肩頸酸痛,偶爾去中醫推
拿,直到近一個月手麻才照MRI發現椎間盤突出並破裂,但西醫說會破裂是外力導致,一
般情況很難,但醫生診斷證明書說不能寫也不能說病人自述,也沒有什麼急診就醫紀錄,
即使家人在理賠申請書自述,意外險部分實支實付是否代表完全沒有賠的機會?
3、之後多久可以加保別家實支?除外是一定的,另外保險發生了才知道自費有多貴,健保
真的只是讓自已可以繼續活著而已。

以上,再麻煩各位大大解惑
保險真的要花時間研究,人情保真的是最貴的




共 1 則留言
劉定炘
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 14 小時內回覆討論區

因家人是保險孤兒,理賠都是自寄件
想請教各位大大幾個問題:
1、這2家賠人工椎間盤是否都用雜費賠?
若是雜費上限是否就是85000而已?
如果加附自費同意書會改手術比例上限賠嗎?因為算起來手術比例較高...
雜費及手術上限如果你都已經算好了,那接下來就是跟醫生溝通
有的醫生可以調整一些項目到手術費或雜費裡,同時也要看你送件的理賠會不會仔細的去認列手術或雜費細項
不順利的話,也可能會需要跟理賠做一些溝通,簡單說會吵的孩子有糖吃,有機會爭取到通融
但跟是否附加自費同意書無關



2、這症狀家人是多年前重摔(當時已投保這2家)。但當時只覺得肩頸酸痛,偶爾去中醫推
拿,直到近一個月手麻才照MRI發現椎間盤突出並破裂,但西醫說會破裂是外力導致,一
般情況很難,但醫生診斷證明書說不能寫也不能說病人自述,也沒有什麼急診就醫紀錄,
即使家人在理賠申請書自述,意外險部分實支實付是否代表完全沒有賠的機會?
既然西醫都判斷出外力所致,請醫生診斷書上面寫上外力傷害造成
到時候才有機會爭取意外部分的實支實付,確實疾病不可能無緣無故破裂
講道理溝通用力爭取


3、之後多久可以加保別家實支?除外是一定的,另外保險發生了才知道自費有多貴,健保
真的只是讓自已可以繼續活著而已。
估計至少需要半年以上保險公司才可能再受理

所以說,業務員的價值常常就是黃金跟大便一線之隔

不滿
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