請問國泰真安順手術險 自費門診手術 有理賠嗎

理賠文件準備好，先送再說
不要聽業務員說這個會賠或這個不賠(包括在座的每一位)
真正的拒賠是會有一份正式的拒賠文件的，其他口頭上的拒賠聽聽就好(說不定業務員根本連理賠文件都沒送出去)

回到你的問題：「自費門診手術有理賠嗎？此手術名稱有在保單理賠手術項目內。」
就算手術名稱有在保單的手術表內，還是有可能不理賠，大致可歸類為幾種原因

1. 已在疾病不理賠
這是按保險法第127條：「保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。」

2. 等待期間不理賠
保單條款中多會對「疾病」做出定義，如下所列。
「疾病」：係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後或自復效日起所發生之疾病。
換言之，在等待期間所發生的疾病是不屬於保單保障範圍的。

3. 除外責任、不保事項不理賠
每張保單條款大多會有「除外責任」、「不保事項」，屬於這方面的自然就不會有理賠。

4. 非條款保障範圍不理賠
這和除外責任有點像，只是沒有寫在除外責任的區塊。
例如像是某些手術險對於「未載明於手術表所列之手術項目」，會採取「協議」比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，來決定給付倍數，但「不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節」的手術就不負賠償責任。

5. 保單中的批註除外不理賠
在健康告知之後，保險公司可能會對於特定疾病/特定部位批註除外，日後若因該疾病動手術，或於該部位進行手術，保險公司就不負給付責任。

6. 理賠文件不全不理賠
保單條款中會載明理賠申請的文件，像是下面這樣：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明，須列明手術或處置名稱及部位。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、受益人的身分證明。
如果文件沒有準備齊全，就也沒辦法理賠，必須等到文件補齊才知道會不會賠。

您好:,
以下是國泰真安順手術險條款, 因為是手術險, 所以無關門診或住院, 自費與否應該也不是考量範疇, 如果您的手術項目是列舉在內的, 無庸置疑, 應該在理賠範圍內喔!  但有時還是要以醫師診斷書來論定
例如:  剖腹生產有理賠, 但自願性剖腹生產是不理賠喔

提供以下部份條款供您參考, 如有需要, 請進我版面留言討論

國泰人壽真安順手術醫療終身保險
（手術醫療、住院手術療養、重大手術慰問、特定處置、意外創傷縫合處置、無理賠紀錄增值、重大疾病及特定傷病、祝壽、身故或喪葬費用保險金、所繳保險費的退還）
（本險手術醫療、住院手術療養、重大手術慰問、特定處置、意外創傷縫合處置保險金給付總額上限為「保險金額」之一千二百倍）

第十一條 手術醫療保險金
被保險人於本契約有效期間內因疾病或傷害，於醫院或診所接受手術治療者，本公司將按保險單上所記載之「保險金額」，乘以該手術項目的「手術等級」所相對應的「手術保險金倍數」（如附表二）
後計得之金額，給付「手術醫療保險金」。
被保險人同一次手術中，於同一手術位置接受兩項以上手術項目時，本公司僅按最高的一項手術項目給付「手術醫療保險金」。
如被保險人所接受之手術，未載明於附表二所列之手術項目時，本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當之手術項目之手術等級，決定給付倍數。但該項手術若屬下列情形之一者，則本公司不負賠償之責任：
一、依據本契約除外責任條款之規定不在賠償範圍內。
二、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第二款內容亦將隨之變更或停止適用。


感恩祝福您  晚安