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WXXW
鼻竇炎手術理賠問題
最近鼻竇炎手術,診斷書寫雙側鼻竇內視鏡功能手術,但手術醫令代碼是65014b全副鼻竇切除術,兩者手術等級差了1級,這樣保險公司是依診斷書為準理賠嗎?
2025-12-29 20:21
共 5 則留言
保險阿圳
保險業務員 
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
你好我是全球人啊圳
根據你的問題：鼻竇內視鏡功能手術-雙側，但手術代碼65014b。保險公司是依診斷書為準理賠嗎?
沒錯是依診斷書。
通常是保單條款與手術名稱有沒有在2-2-7內，理賠問題就不大
通常保單條款有一項⬇️
根據你的問題：鼻竇內視鏡功能手術-雙側，但手術代碼65014b。保險公司是依診斷書為準理賠嗎?
沒錯是依診斷書。
通常是保單條款與手術名稱有沒有在2-2-7內，理賠問題就不大
通常保單條款有一項⬇️
手術：係指符合保險事故當時中央衛生主管機關公布適用之全民健康保險醫療費用支付標準
第二部第二章第七節所列舉之手術，不包括該支付標準其他部、章或節內所列舉者。（這條款是我隨便找一張保單看的條款）
剛剛看了你的手術名稱基本上是沒問題（2-2-7內），再來就是你的保單條款又沒有特別說明類紅字部分。
歡迎點擊頭像討論。
祝你早日康復，諸事順利～～～～～
2025-12-30 02:01
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WXXW
保戶
如果依照診斷書為準，還有補救的方式嗎？因為實際上健保存摺的手術紀錄是全副鼻竇切除術65014b，理賠等級高於雙側鼻竇內視鏡功能手術
2025-12-30 07:56
保險阿圳
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
就依診斷書為準，看你的保單是實支實付還是手術險，再來條款約定2-2-7內
手術符合在2-2-7，就沒問題。
手術符合在2-2-7，就沒問題。
2026-01-02 04:50
保險阿圳
保險業務員
桃園市
桃園市
通常 2 天內回覆討論區
正常是依最高賠付
2026-01-02 04:56
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
什麼險種理賠？如果是手術險有時候還會需要看手術紀錄
2025-12-30 06:46
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7
WXXW
保戶
都是手術醫療
2025-12-30 07:42
WXXW
保戶
所以保險公司會看診斷書去對照手術紀錄來理賠嗎？我看人家都說會選低的賠，如果理賠金下來真是這樣，有方法可補救嗎？
2025-12-30 07:58
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
依實際施行的手術理賠是合理的
2025-12-30 08:13
WXXW
保戶
現在就是不知道保險公司會依照診斷書還是手術紀錄理賠，因為兩者的手術名稱不同，一個理賠等級較高一個較低，手術紀錄的較高
2025-12-30 08:36
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
另外一種判斷方式，可以看一下健康存摺是申報哪一種手術，不過通常不會那麼快上線
2025-12-30 09:31
WXXW
保戶
存摺的手術紀錄就是65014b全副鼻竇切除術，診斷書的則是雙側鼻竇內視鏡功能手術
2025-12-30 09:42
Paul
保險業務員
台中市
台中市
通常 18 小時內回覆討論區
那就以全副鼻竇切除術為準
2025-12-30 11:55
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
WXXW，您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
手術險，原則上會看診斷證明書
不過不曉得是否有收據可以參考一下
另外如果喜歡我的回覆，歡迎給我一個「最佳留言」呦！
2025-12-30 10:17
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2
WXXW
保戶
不知道怎麼貼上來
2025-12-31 13:14
新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
WXXW，您好！
你點右上角的免費諮詢
那邊可以放
你點右上角的免費諮詢
那邊可以放
2026-01-01 08:19
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q：
最近鼻竇炎手術,診斷書寫雙側鼻竇內視鏡功能手術,但手術醫令代碼是65014b全副鼻竇切除術,兩者手術等級差了1級,這樣保險公司是依診斷書為準理賠嗎?
A：
看你提供哪些資料
後續可以爭取理賠
或是請醫生改診斷
最近鼻竇炎手術,診斷書寫雙側鼻竇內視鏡功能手術,但手術醫令代碼是65014b全副鼻竇切除術,兩者手術等級差了1級,這樣保險公司是依診斷書為準理賠嗎?
A：
看你提供哪些資料
後續可以爭取理賠
或是請醫生改診斷
2025-12-30 11:21
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3
WXXW
保戶
只有提供收據跟診斷書
2025-12-31 13:10
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
只有提供收據跟診斷書
A:
所以理賠已經下來了？
只有提供收據跟診斷書
A:
所以理賠已經下來了？
2025-12-31 15:28
WXXW
保戶
今天下來了，真的照診斷書，這樣少一萬五
2026-01-08 04:10
lego
保險業務員
台中市
台中市
通常 2 天內回覆討論區
原則上是看診斷書
後續是可以爭取
主要看業務員能否處理
後續是可以爭取
主要看業務員能否處理
2026-01-03 04:31
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1
WXXW
保戶
今天理賠下來了，真的少一級，像這種要爭取是要再補文件嗎？
2026-01-08 04:11
MY83保險網 討論區
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