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關於懷孕感染住院理賠

對於保險我沒什麼概念

我因為差點跌倒引起疼痛11/17住院
住院第三天後發現有乙型鏈球菌感染
住院打抗生素打了將近一個月12/16出院

但是三x美邦保險卻只能理賠兩個禮拜
但我打抗生素時間幾乎超過兩個禮拜
該保險公司表示因為我是妊娠引起的疾病才住院的,所以只能理賠一部分
但是我又不是自願住院 想問如果用通融理賠是不是能成功理賠?

還有我的保險業務員說
每有一間保險公司可以理賠懷孕引起的疾病
那懷孕不是很衰了嗎?

此保險已保超過五年以上
共 4 則留言
史維尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 14 小時內回覆討論區

聽起來有點奇怪

只有賠不賠兩種,怎麼會有所謂的理賠一部分,
理賠願意賠的一部分是指什麼項目?不夠詳細沒辦法完整回答妳

如果是懷孕後才投保,懷孕造成疾病確實是不理賠的
但妳又寫已經投保超過五年,懷孕前投保,沒理由不賠

跟理賠談是需要講理的,看誰站的住腳,所以要判斷理賠說的是否合理
坦白說是有公司為了減少理賠金額,有一些名目上會有手腳,或稱理賠計算錯誤,沒發現就是自己吃虧

1
不滿
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吳培正
Level 4
保險業務員 location 台北市

韓涵 您好:
      因為不知道你是保什麼商品,所以無法幫你查證保單條款,在這邊提供兩個方向給你參考:
1 先了解自己是申請哪個險種的理賠,然後看看該險種保單條款裡的除外責任,懷孕除外的項目是否有寫包含因懷孕而引起的併發症

2我有上網幫你查了一下乙型鏈球菌的資料,妳可以參考看看:http://www.mombaby.com.tw/article/%E7%94%A2%E5%89%8D%E7%95%99%E6%84%8F%E4%B9%99%E5%9E%8B%E9%8F%88%E7%90%83%E8%8F%8C-.html#

文中有提到:為何會感染乙型鏈球菌
       潘恆新醫師指出,當乙型鏈球菌在我們皮膚表面存在時,屬於正常的菌落,所以每個人身上都帶有乙型鏈球菌!只是當這細菌跑到陰道並且在該處繁殖時,生產時就可能對胎兒造成危害。

       因為我不是醫生,所以無法給你確切的答案,
建議你可以向醫師詢問這次造成的感染究竟是否跟懷孕有直接的關係。


如果我的回答對你有幫助,麻煩隨手幫我按個讚表示鼓勵,如果有更多問題歡迎隨時來信諮詢!

2
不滿
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問號
Level 3
保險業務員 location 台南市

保單條款第一條:本契約的解釋,應探求當事人的真意,不得拘泥於所用的文字,如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。

所以還是要看該商品的條款如何寫的,細節應該要看「除外責任」的部分

如果您覺得可以據理力爭,那就可以跟保險公司談談看囉!

2
不滿
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建議
Level 4
保險業務員 location 高雄市

到底誰對誰錯只有看保單條款才能夠確定

很多醫療險基本上懷孕、流產、分娩及其併發症都是除外的,只有少數懷孕相關疾病、因醫療行為必要之流產、必要之剖腹產等等會賠。

懷孕不賠主要是因為懷孕被認為是自然行為,並不是所謂疾病


先弄清楚到底應不應該賠,在和保險公司做爭取
如果本來就不該賠,保險公司賠2個禮拜已經是融通,建議就這樣接受吧
但如果本就是自己的權益,那當然要爭取到底

1
不滿
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