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Keee

意外牙齒斷裂理賠

前陣子出國玩 因活動意外導致牙齒斷裂,活動主辦方有開立意外證明,回台灣看牙醫 因爲是門牙 一定要拔掉再植牙了,但因為本身這顆牙齒在以前都蛀牙及根管治療過,會影響理賠嗎? (以前的牙醫以及植牙都牙醫是不同間)如果保險公司調病歷 是調得到以前牙醫的紀錄嗎?
共 3 則留言
保險找青
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 15 小時內回覆討論區
版主您好
保險公司調閱病歷不一定只調閱該診所,若調閱健保紀錄還是查得到喔!
因為有做過根管治療,根據主因近力原則,保險公司可能會主張因「疾病」造成牙齒脆弱而斷所以拒賠
有開立意外證明會比較有機會爭取理賠,不仿直接送件申請
不滿
留言
保險78人
保戶
有可能會調X光片
就會看到之前治療過


👇( ◠‿◠ )👇
 長期出沒於保險業版、各大保險網站與平台
 習慣說實話、不走話術路線的 —— 保險78人 / 保險YOYO 

🔰 我的服務原則 ✔ 不用制式AI罐頭回覆
 ✔ 不搶曝光、不灌水留言
 ✔ 只講重點,不講討好話術
 ✔ 依個人條件「客製逐條說明」,所以回覆較慢但精準
 ✔ 七年以上保險實務經驗
 ✔ 可回溯舊保單商品內容,檢視當年規劃缺口

 🎯 客戶服務分級說明 
🎁 網路一般詢問 → 簡單易懂回答
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 🌞 面談 → 逐條說明保單內容與保障邏輯 

⚓ 我的規劃邏輯 
保近不保遠、保大不保小 
依預算規劃,不做灌水保單 不主動推銷、不情緒勒索、不誇大保障 低保費、高保障比 不輕易動舊約,以補強缺口為主 全台服務 累積上千位網路保戶諮詢經驗 


🧩 常見規劃組合 方案一:
🙏 + 🌍 🙏 優點
 ✔ 意外實支額度高
 ✔ 醫療實支雜費、手術分開計算
 ✔ 門診手術額度高
 ✔ 含特定門診處置 
❗缺點:年度理賠上限、保費較高 

方案二:🍉 + 🌍 
🍉 優點
 ✔ 雜費手術合併計算不打折
 ✔ 無年度理賠上限
 ✔ 含意外失能扶助金、癌症一次金、骨折保障 
❗缺點:門診手術額度低 

🌍 優點
 ✔ 重大傷病、慢性精神病不打折
 ✔ 保費相對平穩
 ✔ 手術定義較寬鬆 
❗缺點:無特定傷病項目

⭕ 核心六大保障架構 醫療|癌症|重大傷病|失能照護|意外|壽險 
 💡 規劃重點指標 (Checklist)
✅ 醫療實支: 必定保證續保,額度至少 30 萬起。
✅ 重大傷病: 首選第一年理賠不打折、含慢性精神病與免疫系統疾病。
✅ 一次金保障: 癌症與重大傷病,建議額度各 100 萬起跳。
✅ 意外保障: 實支至少 5 萬,必須包含意外失能扶助金。
✅ 住院品質: 規劃每日病房費 5000 元起 (單人房標準)。 

👶  新生兒專屬規劃 (月費約 $2000) 
兒童醫療與意外風險高,重點放在:
 ✔ 高雜費醫療實支(因自費項目暴增)
✔ 新生兒免疫系統尚未健全,住院機率高。
策略上首重**「拉高病房費」**以確保能入住單人房,避免交叉感染。 
 ✔ 手術額度提高
✔ 癌症/重大傷病: 建議規劃 各100萬 一次金以上,錢先拿到手,怎麼治療才有選擇權! 
 ✔ 意外多層保障(意外失能、骨折、燒燙傷、責任險) 
小朋友愛跑跳,除了燒燙傷、骨折要保,我也會建議加保「白目險」(個人責任險),  萬一弄壞別人東西,保險公司幫你賠! 


🚑 癌症規劃觀念 
癌症治療已進入高額自費時代: 
光子刀|質子|重粒子|BNCT|PRRT|PSMA|免疫療法|標靶藥 
👉 重點:一次給付金額越高越好
 療程型、生存型、實支型為輔助。 

🛎️ 重大傷病重點 重大傷病範圍最廣(健保認定、標準明確)
 規劃關鍵:首年不打折、慢性精神病、免疫系統疾病不打折 

🚑 癌症險與重大傷病,為什麼要買「一次金」? 
現在的癌症治療早就不是絕症,而是「貴族病」。 
像是電腦刀、質子治療、標靶藥物,效果好但健保不一定給付,動輒幾十萬甚至上百萬。 
所以買保險重點不是「賠幾次」,而是**「確診第一時間能不能拿到 100 萬」**。
癌症/重大傷病: 建議規劃 100萬 一次金,錢先拿到手,要怎麼治療才有選擇權! 

🌀 照護保障 
失能險滅絕,改以:
 意外扶助金+重大傷病為主體
 再搭配一年期長照或失智險 

「歡迎進入左側頭像討論,保險78人 / YOYO 為您說明」 

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
前陣子出國玩 因活動意外導致牙齒斷裂,活動主辦方有開立意外證明,回台灣看牙醫 因爲是門牙 一定要拔掉再植牙了,但因為本身這顆牙齒在以前都蛀牙及根管治療過,會影響理賠嗎? (以前的牙醫以及植牙都牙醫是不同間)如果保險公司調病歷 是調得到以前牙醫的紀錄嗎?
A:
基本上意外造成不太會調病歷
建議就直接送件理賠不用擔心
1
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