吕谨呈46

我投保南山人壽終身醫療。已經繳滿了25年了，我現在中風住院因為健保的病房體系之下就只能住滿28天後就要自費住院南山人壽理賠人員既然跟我說因為你是自費住院，應該是可以來門診復健就好了。 我說我很嚴重啊。 我需要這邊復健病房的器材我才能夠慢慢的恢復啊，而且醫生也有診斷說我必須要住院，我才能夠慢慢的好起來啊 結果你們理賠人員打電話來跟我說，我不能理賠你住院醫療叫我自己想辦法吧。我跟他說，我要去金管會去告你們。結果他跟我說，請便吧。這就是南山人做了服務態度都欺負別人都不會的嘛

版主您好👋

辛苦您遇到這樣的問題，我自己家中老爸前幾個月也是腦中風

先不要生氣，腦中風最忌諱生氣

您可以先把整份保單商品名稱放上來

照您目前放上來的ＨＳ就可以理賠了

您有先送過理賠了嗎！？

希望我的回答有幫助到你~

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版主你好，請先冷靜保重好自己身體

依你的狀況，你是站得住腳的，也不用跟他們爭辯
你就照正常流程申請，如果他們不理賠或是少給，再去金管會申訴
屆時超過理賠時限，他們少給的、沒給的，都要算利息給你


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哈囉~ 阿呈您好!
遇到這樣的理賠糾紛辛苦了😨
祝您早日康復！！

單看HS這張保單是可以理賠的
有業務協助或送理賠了嗎?
若有整份保單主約+附約
可以分析現在有甚麼保障內容！

可以點擊頭像旁免費諮詢
與您討論客製化的建議呦！
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您好 要先保重身體喔

就如同上面業務同仁說的

以您的保單狀況是可以申請理賠的

如果他們還是沒有依正常程序理賠

可以再去申訴他們！！！

祝您身體早日恢復健康～～～

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您好我是小方～以下是我的個人介紹
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保險規劃其實很簡單
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人生第一階段：
風險規避（醫療險、重大傷病險、意外險、長照險、壽險、癌症險）
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呂先生您好：

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我是 Sharon，一位用心經營的保險顧問。
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要注意身體 不要太生氣
狀況來應該是要正常理賠的
如果不賠或是少賠
直接金管會申訴就好

Q:
46男工廠作業員
A:
是想問理賠還是要補強呢？

您好，這是我的方案給您參考，給您的一份初步建議內容：

✅市售少見高額門診實支實付
✅可當第二、第三家實支實付
✅不必砍舊換新，可當第二、第三家規劃
✅費率相對便宜（男生65/女生70歲保費一年才會破兩萬）
✅不衝突副本收據，可多家理賠
✅市售最高續保年齡
✅有包含226處置+牙齒

1. 醫療險：病房限額4000元/日、雜費40萬、門診實支8萬。
2. 重大傷病一次金：100萬。
3. 癌症一次金：最高200萬。
4. 意外險：身故250萬、意外失能1-11級一次金250萬、意外失能1-6級扶助金3萬/月、燒燙傷40萬、意外實支3萬、意外日額1500/日、骨折最高4.5萬。
5. 壽險：60萬。

以上內容約2.5萬/年，皆可依預算調整內容！

🌟另外我這邊還有第二、第三家實支可出單

「保險找保媽，保護您一家。」
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＃另外我跟其他業務員不一樣的地方：   

📍夫妻共營：訊息不間斷，已有1000+保戶，未來20年也不用擔心找不到人，變成孤兒保單。
📍網路各大保險版的駐站作家、專屬APP可以24小時線上查詢保單內容及理賠資料上傳。
📍實務經驗高：發生理賠時，可以快速分析金額、明細。
📍更多元的售後服務：例如保單統整服務、隨身保障小卡等、車險報價相關業務。

DCARD保險業版
只說實話、愛吃誠實豆沙包的保險78人/保險YOYO來了
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HS 可以賠
手術雜費額度5萬
28天額度應該早就爆掉了

對於理賠有爭議
可以申訴



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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人/保險YOYO。
🔰只講重點，不講口腹蜜劍、舌燦蓮花、只講好聽話的話術🔰
🔰不複製貼上制式版面文，依照個人不同狀況，客製化逐字說明，回文才會比較慢🔰
🔰 七年保險年資🔰
🔰 保單檢視能回朔當時商品，與之比較當初規劃的缺失🔰

🎁 網路普通客戶回答簡單易懂
🎀 既有客戶詳細講解
🌞 面談詳細講解保單內容
⚓保近不保遠、保大不保小
☀️ 依照預算規劃內容，不做灌水單
⭐ 不主動推銷、不強迫推銷、不做不實話術
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🎯 不隨意請客戶解舊約，新保單補強部分不足
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🏆 超過千位網路保戶諮詢
❄️ 出沒DCARD保險業版
⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險   

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嗨～看到你的分享，我能感受到你現在的無奈和氣憤。你繳了 25 年的保費，本來就是希望在最需要的時候能有保障，卻在中風後聽到「不能理賠，請便去告」這種回覆，心裡一定很不是滋味。這種服務態度，任何人聽了都會覺得被敷衍甚至被輕視。

先幫你釐清關鍵：

1. 住院理賠：大多數舊版的終身醫療險，確實會受到「健保給付天數」或「保單約定住院定義」的限制。如果健保已經判定應該改成門診治療，保險公司有時會拿這點來拒絕後續的自費住院。

2. 醫師診斷：但你提到醫師有診斷、並建議你繼續住院復健，這是很重要的依據。醫師的專業建議在理賠上應該具有分量，不能單純被保險公司一句「應該去門診」就打掉。

3. 申訴途徑：如果真的遇到保險公司態度強硬，可以透過「保戶申訴管道」或直接向金管會申訴，這是你作為保戶的正當權利。

很多人都是在遇到重大疾病後才發現，保單條款裡有一些限制條件，當初業務也沒仔細說明。你現在的情況，就剛好踩到「健保 vs 自費住院」這個模糊地帶。

我自己在錠嵂保經服務，如果遇到保戶碰到類似狀況，我會建議：

• 先把醫師診斷書、住院病歷、復健計畫完整留存。

• 再針對理賠人員的拒賠理由，逐字比對保單條款，看是否真有「合理的依據」。

• 如果沒有明文排除，就有爭取空間。

聽起來你最在意的是「繳了這麼多年，結果最需要時卻被拒賠，還被態度不佳的理賠人員傷到心」。這份失落感，我完全能理解。