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萌寶

投保1.5年因開刀申請理賠被保險公司解約的機率高嗎⋯⋯

先謝謝回應的帥哥美女們
因最近喉嚨不舒服需開刀
但一份保險買了二年已申請理賠3次
另一份保險買1.5年未申請理賠過
但問保險業務
他覺得我還沒投保二年就要申請理賠
被保險公司解約的機率很大
問題是我沒有帶病投保
而且第二份保險剛保半年我開刀時
保險業務建議我不要申請理賠以免被退保
我ㄝ同意了
所以就算沒有帶病投保
還沒長期投資保險時最好都不要申請理賠嗎⋯⋯
爬了很多文章都找不到可以解決問題的管道
希望在這可以解答困惑
謝謝
共 7 則留言
阿朗
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 1 天內回覆討論區
您好

首先,想先向您確認,您投保的商品是?
再來,既然沒有帶病投保,那就不用擔心後續理賠的問題。除非,您選擇的是非保證續保之商品。

要了解問題的一個小關鍵,就是確認您投保的保單內容,我們才能更精準的判斷喔!
1
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Otis歐提斯保險
Level 3
保險業務員 location 新竹市
通常 3 天內回覆討論區
你的問題很多人會遇到,先給你一顆定心丸 ❤️
保險公司不會因為「理賠次數多」就直接解約,但他們會觀察幾個重點:
保險公司可能注意的地方

是否帶病投保

也就是投保前就有症狀卻沒告知,這才是「解約、解除契約」的主要原因。

如果你投保時確實身體狀況正常,誠實告知了,那就不用太擔心。


是否有短期內頻繁申請理賠

保險公司會做「風險管理」,例如短期內就連續手術、住院。

他們可能會做「調查」或「關注」,但通常不會隨便解約。

最多是在續保時「調高保費」或「不續保」(針對一年期商品)。


保單類型不同,處理方式也不同

終身型(保障型壽險、終身醫療、重大傷病):公司基本不會解約,因為條款保障是「只要誠實告知就有效」。

一年期商品(定期醫療、實支實付、癌症險、意外險):有機會在續保時「拒保」或「附加條件續保」。


關於你現在的情況

你有兩份保險:


第一份保 2 年,已申請理賠 3 次 → 這很正常,沒什麼大問題。

第二份保 1.5 年,還沒申請過 → 如果手術確實符合條件,其實該申請就申請,不必「刻意不理賠」。


保險公司不能因為你理賠就直接解約,除非你當初有「隱匿病史」。
要注意的是

「解約」跟「不續保」不一樣:

解約(解除契約):通常是帶病投保或重大隱匿才會發生。

不續保:比較常見於一年期醫療險,若出險多,公司可能不讓你續,但舊的已賠過的不會追回。


建議做法

正當理賠,不要放棄權益 → 該申請就申請,不要因為業務一句話就犧牲自己的權益。

留存病歷證明 → 確保能證明「不是投保前就有的病」。

未來規劃 → 如果擔心一年期商品續保問題,可以考慮「終身醫療、重大傷病險」這類不會被拒保的。

 總結:
沒有帶病投保就不用怕,公司不能隨便解約。
頂多會針對「一年期商品」續保時不給續,但不會影響你已經有效的保單,也不該因為擔心就放棄理賠。

1
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小嫺
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 18 小時內回覆討論區
版主您好:

只要投保時都有誠實告知,
並無已在疾病且等待期已過,
可直接申請理賠。
2
不滿
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保險老廖
Level 2
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
您好
只要不是帶病投保那就不用擔心
就直接申請理賠吧!
但最重要的還是要看原投保的商品
萬一條款有非保證續保的話,那將來是有機會不再續保的
2
不滿
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區
Q:
先謝謝回應的帥哥美女們
因最近喉嚨不舒服需開刀
但一份保險買了二年已申請理賠3次
另一份保險買1.5年未申請理賠過
但問保險業務
他覺得我還沒投保二年就要申請理賠
被保險公司解約的機率很大
問題是我沒有帶病投保
而且第二份保險剛保半年我開刀時
保險業務建議我不要申請理賠以免被退保
我ㄝ同意了
所以就算沒有帶病投保
還沒長期投資保險時最好都不要申請理賠嗎⋯⋯
爬了很多文章都找不到可以解決問題的管道
希望在這可以解答困惑
謝謝
A:
你自己確認沒有帶病投保
就直接送理賠管業務幹嘛
理賠申請你可以自己送件
也不一定要透過業務送件
有沒有帶病投保你最清楚
沒有就送件被解約自己認
買保險又不申請那幹嘛買
2
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保險阿圳
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 12 小時內回覆討論區
你好我是阿圳,買保險當然就是在我有狀況的時候填補我的損失。

你的疑惑我了解,疾病的發生是不可預測,投保1.5年不申請理賠?

只要誠實告知,沒有帶病投保,理賠就是你的權利,保險公司不能因為你理賠多就解約。

保險法第64條(不可爭辯條款):

人身保險契約有效滿 2年 後,保險人不得以要保人不實告知為理由解除契約。

換句話說,兩年內若保險公司懷疑有「帶病投保」或「不誠實告知」,確實可能會調查並解除契約。

但!這個「解除」一定要有明確證據(例如病歷顯示你在投保前就已確診、就醫、知道疾病)。

單純因為「理賠次數多」並不能成立。

只要誠實告知,沒有帶病投保,理賠就是你的權利,保險公司不能因為你理賠多就解約。」

「保險法第64條有不可爭辯條款,滿2年後更是保障你的契約效力。」

「金融消費者保護法保障你,如果保險公司不合理解約或拒賠,可以申訴並拿回權益。」

2
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保險78人
保戶
只要確定沒有不誠實告知
根本不用怕


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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險

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常見組合:
1.🙏+🌍
🙏
優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有意外失能扶助金;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

規劃重點保單
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金、重大傷病至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型/實支實付型 次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
  (主要為失能險/長照險/失智險,目前失能險滅絕,改以意外失能險和重大傷病拉高額度為優先)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
新生兒保單常見組合:
1.🙏+🌍
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優點:意外實支額度高、醫療實支雜費手術分開、門診手術額度高、特定門診處置
缺點:每年理賠上限、保費較高
2.🍉+🌍
🍉
優點:醫療實支雜費手術合併手術不打折、無年度理賠上限;有癌症一次金;有骨折險
缺點:門診手術低
🌍
優點:重大傷病慢性精神病不打折、相對其他家保費相對平準:住院+手術定額險手術定義較寬鬆
缺點:重大傷病無特定傷病

🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,建議住院住單人房,可以避免受到其他病友干擾,除了實支實付的住院額度外,利用住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用;手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔,
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折,
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品,需要理賠的白目險。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型、實支實付型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折

🚑照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外扶助金的意外險和重大傷病為優先、輔以一年期長照險,失智險,有預算再來規劃長照險

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