關於傷害醫療險理賠PRP問題

PRP是現今很常使用的治療方式之一，幫客戶申請過很多類似案件的理賠，都沒什麼問題，不過大部分都是門診治療而已，如果是住院治療，有可能因為非住院必要而不理賠

如果您是門診治療，可以申請意外實支實付，醫療實支實付沒辦法申請

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是否為必要性

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和金管會評議也會徵詢醫學專業意見醫師
幾乎都被打槍了


PRP 真的效果會比較好?
唬爛唬爛的啦
一來 他的PRP濃度真的有達到一定濃度嗎
還是有打就好了
二來 沒效果
醫生話術會叫你打其他地方

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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險 

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規劃重點
⚽醫療實支保證續保；額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳 
🏀意外實支至少5萬；有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳

🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
💡照護險
    (主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先，預算夠再考慮長照險)

🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，需要住院會建議能住單人房，可以避免受到其他病友干，除了實支實付的住院額度外，會輔以住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。

♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。

🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原 
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。

挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型為輔助

🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)

挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折 

🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險   

「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」        

哈囉版主你好，目前針對任何醫療行為，
在理賠實務上都必須要具備必要性的醫療。
衡量的標準在於醫生的專業，也不一定是公司的判斷。
當然保險公司有權透過其他專業的醫生來診斷這個醫療行為是否必要。
所以在理賠上診斷書就蠻重要的喔！

我的客戶在今年八月腳踝骨折斷裂加韌帶撕裂，後續有兩個月內使用PRP療法
後續申請意外實支，保險公司全額理賠。

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Q:
想請問一下，
我12/17因車禍自摔（當下有報案）
導致右肩旋轉肌撕裂傷
醫生建議我做PRP治療，
不然復原效果會不佳
上網爬了很多文章，
保險公司會以非必要性治療為由拒賠，
但何謂必要性？有無必要是否保險公司說的算？
我目前有全球、台壽、富邦產（十全）、富邦產（駕傷），想問問大家有沒有實務的經驗或案例～謝謝🙏

A:
有意外實支可以送看看
但沒辦法保證一定會賠
醫生說的必要也不一定
有時候也是為了賺點錢
我客戶打完PRP還是痛
後面也是都打葡萄糖針
再不行也是要手術處理
所以PRP真的是必要嗎
也難怪保險公司不想賠

樓上講的很詳細
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版主您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！

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