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縮胃曠腸無法用健保身分保險還能理賠嗎?

本來只要符合以下條件就可以有健保身分開縮胃曠腸

1. BMI大於37.5kg/m2,或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病(糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%)
2. 減重門診治療(或門診相關佐證)滿半年,經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全,經由精神科專科醫師會診認定無異常。

但今日前往減重門診醫師告知 前幾天突然收到健保局通知
「健保局目前只給付縮胃及胃繞道,縮胃曠腸尚不給付,因此接受縮胃曠腸手術只可自費身分住院手術。」

本人除了減重門診治療半年還沒跑完外
其他皆符合資格
也有詢問醫師 可開立病態性肥胖的診斷證明
只是即便以上6個條件都符合也無法使用健保身分住院及手術
想請問我的保險是否還有辦法理賠?
已有做電話詢問 保險公司是說這個問題有點複雜需要多詢問其他公司部門,確認後再回電給我
但初步的回覆是說
必須要有健保身分保險公司才會理賠
不然很可能會被判定為是為了美觀而去做的醫美手術
結果就是以下幾種可能性
1.不符合理賠資格
2.會賠
3.打折賠
附上我投保的凱基(原中國)的投保內容
共 4 則留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好,這段時間辛苦您了

醫生開立診斷證明為病態性所需手術,即可申請理賠
不過,非健保身份確實會打折賠唷!

希望有解決到您的問題,如果覺得我回覆很棒可以給我一個讚^^

_____________________

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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 天內回覆討論區

Q:
本人除了減重門診治療半年還沒跑完外
其他皆符合資格
也有詢問醫師 可開立病態性肥胖的診斷證明
只是即便以上6個條件都符合也無法使用健保身分住院及手術
想請問我的保險是否還有辦法理賠?
已有做電話詢問 保險公司是說這個問題有點複雜需要多詢問其他公司部門,確認後再回電給我
但初步的回覆是說
必須要有健保身分保險公司才會理賠
不然很可能會被判定為是為了美觀而去做的醫美手術
結果就是以下幾種可能性
1.不符合理賠資格
2.會賠
3.打折賠
附上我投保的凱基(原中國)的投保內容

A:
最近怎麼那麼多人在做這些手術
怎麼不考慮做有健保給付的手術
我之前理賠送出去連病歷都沒調
保險公司理賠金就直接匯給客戶

https://y7045.pixnet.net/blog/post/225809189

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錠嵂阿展
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
版主您好,以你描述的狀況有病態性肥胖是可以申請理賠的,但沒錯非健保身分確實會打折喔

喜歡我的回答幫我按讚或最佳留言,如果還有需要協助分析建議的,歡迎來我的主頁我的Line找我討論喔!

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虎尾鎮小痣
Level 2
保險業務員 location 雲林縣
通常 8 小時內回覆討論區
版主您好~
您的情況的話會是選項3的打折賠哦~
有回答到您的問題的話可以給我個讚或是最佳留言
後續需要協助或是有其他保險相關的問題的話也歡迎點擊右上角的免費諮詢哦~
😉我是服務於錠嵂保經的小痣
😆沒有旅行二十年,年方二十一
😃充滿年輕熱情與活力💖
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