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保險問題

保險公司可以選擇性理賠嗎?

針對三商舊保單是否有理賠門診手術首先感謝上次大家的回答,自己上網查一下資料,發現三商自己有頒布公司內部規定(融通理賠作業規定),但公司內部卻還是沒有遵守,完全依理賠人員或公司心情來理賠,查保險局針對此作法已多次罰款120萬(罰款內容甚至有寫到公司自己頒布融通理賠作業規定卻仍不遵守),並且一犯再犯故再處以540萬罰款,最近做了一個門診手術,金額也不是很大,要求調病例也給了,查了一個多月說因為是門診手術不理賠,甚至以後我所有保單的門診手術也不賠了(之前全部有賠),詢問他們為何只針對我個人,業務說是公司說的無法做主,我跟他們說有查到如果按照你們公司自己的規定這個案子本來就是要賠的(調病例也一個多月了找不到不賠理由,且這張終身手術險保單我也保20年以上,不需再繳費了,不是新保戶),我就跟他們說不賠可以,但請不要針對個人,你們公司自己有作業規定,如果你們廢除全省同一,那我不會再反應任何事情,但如果沒有廢除,請依照你們規定辦理,反應一週了,完全沒有下文,理賠掛在那也一個多月沒處理了,現在想跟保險局再檢舉了
共 10 則留言
最佳留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區

Q:
針對三商舊保單是否有理賠門診手術首先感謝上次大家的回答,自己上網查一下資料,發現三商自己有頒布公司內部規定(融通理賠作業規定),但公司內部卻還是沒有遵守,完全依理賠人員或公司心情來理賠,查保險局針對此作法已多次罰款120萬(罰款內容甚至有寫到公司自己頒布融通理賠作業規定卻仍不遵守),並且一犯再犯故再處以540萬罰款,最近做了一個門診手術,金額也不是很大,要求調病例也給了,查了一個多月說因為是門診手術不理賠,甚至以後我所有保單的門診手術也不賠了(之前全部有賠),詢問他們為何只針對我個人,業務說是公司說的無法做主,我跟他們說有查到如果按照你們公司自己的規定這個案子本來就是要賠的(調病例也一個多月了找不到不賠理由,且這張終身手術險保單我也保20年以上,不需再繳費了,不是新保戶),我就跟他們說不賠可以,但請不要針對個人,你們公司自己有作業規定,如果你們廢除全省同一,那我不會再反應任何事情,但如果沒有廢除,請依照你們規定辦理,反應一週了,完全沒有下文,理賠掛在那也一個多月沒處理了,現在想跟保險局再檢舉了

A:
感覺被針對的版主辛苦了
融通理賠一直是一個陋習
被融通的時候會覺得不錯
但是沒有一個統一的標準
常讓客戶跟業務無所適從
既然小錢不賠喜歡賠大的
就直接申訴讓它們被罰錢

3
不滿
留言 5
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
湯尼
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Q:
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
A:
能夠達成和解圓滿落幕就好
但也希望它們能夠記取教訓
不要再隨便理賠跟隨便融通
保險問題
保戶
保戶只要求能跟大家一樣,不被特別針對,但他們公司等你自己遇到後就知道了,不多說
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
如果可以真不想跟它們交手😂
保險問題
保戶
我手上最少還有三個能馬上想到並提出證據的料可以向保險局檢舉(目前已檢舉二項),原本打算每天檢舉一項的,今天他們打來願意和解就先觀望吧!如果只是在拖,我再每天檢舉一次,看是否每個都可以罰款120萬,然後最後又因為累犯被罰款540萬
好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
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同意樓上的說法!
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保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
保險好鵬友
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保險業務員 location 台中市
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Q
針對三商舊保單是否有理賠門診手術首先感謝上次大家的回答,自己上網查一下資料,發現三商自己有頒布公司內部規定(融通理賠作業規定),但公司內部卻還是沒有遵守,完全依理賠人員或公司心情來理賠,查保險局針對此作法已多次罰款120萬(罰款內容甚至有寫到公司自己頒布融通理賠作業規定卻仍不遵守),並且一犯再犯故再處以540萬罰款,最近做了一個門診手術,金額也不是很大,要求調病例也給了,查了一個多月說因為是門診手術不理賠,甚至以後我所有保單的門診手術也不賠了(之前全部有賠),詢問他們為何只針對我個人,業務說是公司說的無法做主,我跟他們說有查到如果按照你們公司自己的規定這個案子本來就是要賠的(調病例也一個多月了找不到不賠理由,且這張終身手術險保單我也保20年以上,不需再繳費了,不是新保戶),我就跟他們說不賠可以,但請不要針對個人,你們公司自己有作業規定,如果你們廢除全省同一,那我不會再反應任何事情,但如果沒有廢除,請依照你們規定辦理,反應一週了,完全沒有下文,理賠掛在那也一個多月沒處理了,現在想跟保險局再檢舉了

A
非常能夠了解版主的憤怒及無奈
建議可以協助看保單條款是否有理賠上限制喔
畢竟白紙黑字寫出來,若本來就該賠的東西附上佐證更能夠幫助到版主

以上建議希望可以幫助到你~

📌目前服務於錠嵂保經
📌已協助爭取100萬(+)的理賠
📌已在網路上協助131位客戶完成規劃

#需要協助的話可以點選頭像「免費諮詢」屬於您的客製化需求
#如果回覆對您有幫助的話,可以給我一個「讚」跟「最佳留言」,謝謝❤️
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不滿
留言 3
保險問題
保戶
舊保單沒有理賠上限,謝謝
保險問題
保戶
確實針對條款是不需要賠的,但如果依照他們自己頒布的條款是必須要賠的,現在不高興是被針對,且他們理賠標準不一,這種情形一查一大堆,他們好像也不怕被罰
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
保險珊迪
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 21 小時內回覆討論區
版主您好!我是珊迪,服務於錠嵂保經😊

想問一下商品名稱是什麼,大多數手術險不管住院或門診都會賠耶,我想去查條款🤔

#7年特教老師 #轉戰保險業務2年
#用不同的方式陪伴人群
#醫療帳戶 #退休帳戶
#歡迎諮詢
1
不滿
留言 6
保險問題
保戶
三商20年前的終身手術醫療險,按條款確實不用賠,他沒有含門診手術,但我敢說目前全台這張保單有八成以上的人都有賠門診手術
保險珊迪
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 21 小時內回覆討論區
那麼,融通這件事就是看理賠人員心情了,我覺得去申訴作用不大,因為條款沒寫本來就可以不賠,之前有賠不代表之後都要賠,融通就是會這樣。
保險問題
保戶
嗯,已經有知道金融評議中心申述不會贏,但目前要求的是理賠標準一致,公司自己頒布規定不遵守,理賠人員理賠標準不一,一次就是罰120萬,他們已經被人抓到和罰過很多次了
保險珊迪
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 21 小時內回覆討論區
別說惹,連核保人員審核標準也會不一致呢(淚)
只能說,都還是"人"在做事,加上有些保險公司人員流動頻繁,會有這樣的情形發生,似乎也不意外
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
保險珊迪
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 21 小時內回覆討論區
雙方各退一步
有取得共識就好👍🏻
錠嵂・慈慈
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 20 小時內回覆討論區
辛苦版主了~

融通這件事情真的是比較看理賠心情
3
不滿
留言 3
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
錠嵂・慈慈
Level 3
保險業務員 location 桃園市
通常 20 小時內回覆討論區
還好這件事算順利解決了
保險問題
保戶
謝謝
熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 7 小時內回覆討論區
版主辛苦了
融通理賠沒辦法,沒有一定標準
建議就按照你所想的做吧
祝你一切順心

★如果我的回答對您有幫助,可以給我一個👉或👉最佳留言
★歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式,我們可以進一步討論喔♥️

我服務於錠嵂保經👍
根據需求妥善規劃👍
幫助解決你的問題♥️
幫客戶買對不買貴♥️
3
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留言 1
保險問題
保戶
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一婉竹筍湯
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 天內回覆討論區
版主您好!

遇上這種事一定心裡很不愉快
但確實融通真的很難說....
辛苦您了!
3
不滿
留言 1
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
保險78人
保戶
B0
☝( ◠‿◠ )☝


理賠白紙黑字
是否 融通理賠
要看 各家保險公司內規
當時的主管指示
或是各理賠人員的權限

就當作是保險公司施捨的一樣
想要被施捨就爭取吧

--


                         

我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
只講重點,不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話。
不用制式文章洗版面灌水,依照個人不同狀況,提供逐字真實的說明。

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留言 1
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
新北Mandy
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主,辛苦了

遇到這樣的事情,心情肯定不好受

融通理賠真的很看處理的理賠人員狀況
1
不滿
留言 3
保險問題
保戶
更新進度,三商剛剛打電話來和解了,他們這次只願意理賠一個位置,但取消我爾後門診手術皆不理賠之要求(因為是融通,所以我也沒有繼續堅持,另外三商應該是怕我又去檢舉他們理賠標準不一被罰錢,所以雙方各退一步達成和解)
新北Mandy
Level 2
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
恭喜版主解決了
保險問題
保戶
謝謝!
譽寶
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區
版主辛苦了,祝您一切順心!
1
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保險問題
保戶
謝謝你
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