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Boooooker

傷害實支實付 prp

前陣子運動腳踝扭挫傷,公司有團保額度五萬的傷害實支實付,因此施打prp
理賠公司一開始表示這個非醫療必要性不給付,後續說要申訴,協調說給額度七成,請問我該繼續申訴嗎還是就摸摸鼻子拿七成
共 17 則留言
haolala
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 7 小時內回覆討論區
這就要看這筆錢如果最後評議後拒賠你能不能接受了!

當然如果申訴有機會足額理賠,但是就要看能不能接受評議後直接拒賠了

如果沒辦法接受就要接受7成理賠,畢竟走評議時間上是會消耗比較久,但是最後可能全額理賠

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澄澄媽咪
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
版主您好👋🏻

是否是必要性醫療行為是由醫生評估而非理賠人員,保險公司願意賠七成就代表這本來就是他該賠,只是他不想全賠,想看看保戶會不會妥協罷了!
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不滿
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湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區

Q:
前陣子運動腳踝扭挫傷,公司有團保額度五萬的傷害實支實付,因此施打prp
理賠公司一開始表示這個非醫療必要性不給付,後續說要申訴,協調說給額度七成,請問我該繼續申訴嗎還是就摸摸鼻子拿七成

A:
七成算是可以了
當作是自費打折
時間成本也要算
再爭取可能全賠
但會超過一個月

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不滿
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威爾小學堂
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 7 小時內回覆討論區
prp申請越來越嚴格
可以再申訴,看願不願意拉高
但就像上面大大說的,時間成本也要考量
不滿
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錠嵂77
Level 4
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 小時內回覆討論區
版主您好

樓上專業的業務大大回答得很清楚
可以給他們一個讚及最佳留言唷
1
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譽寶
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 2 天內回覆討論區
版主好,以下回覆您的問題:
個人經驗是如果保險公司願意協調就代表通常是可以爭取的,不過7成已經算不少了,看看自己有沒有意外傷害實支實付的保險,畢竟時間成本也要考慮進去~

希望以上資訊能幫助到你。
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熊爸
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 7 小時內回覆討論區

版主你好
這全看你能承受的風險到哪個程度
如同上面的各位前輩所說
無法承受太大的風險就維持7成吧

如果我的回答對您有幫助,可以給我一個讚或最佳留言!

歡迎點擊人像圖查看我的聯絡方式,我們可以進一步討論喔

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保險尖兵Fish
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
Dear Boooooker您好

要不要申訴,可能要看版主覺得這理賠金額您能不能接受~

當然,申訴有機會全賠,但相對要耗費的時間就會很多

而時間成本與三成的理賠金相比較,划不划算,就看版主的評估了

版主辛苦了

如果喜歡我的回答可以給我一個「讚」或是「最佳回覆」謝謝你🙏

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小姐姐Nico
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 1 天內回覆討論區

版主您好,很開心能夠上來為您解答👍

PRP理賠近年來越來越嚴格
如繼續申訴是有機會可以爭取全額賠償
但是要思考的是這樣您會耗掉非常多的時間成本

—————————————————————

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一婉竹筍湯
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 4 天內回覆討論區
版主您好!!

PRP理賠確實越來越嚴
繼續申訴可能兩種結果
1.全額理賠
2.不賠
就看您願不願意花時間走這個流程了

若擔心未來遇到相同問題
建議可以再補強第二家意外實支
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南瓜先生
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 4 天內回覆討論區
PRP現在確實會遇到這樣的情況
您若不覺得麻煩,可以繼續申訴
同時建議您,補上自己的傷害的實支實付
這樣就算都打折了,加起來也能cover醫療費用
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Aurora9410
Level 3
保險業務員 location 嘉義市
通常 19 小時內回覆討論區
您好有協助客戶完整申請到給付
但是一切還是要歸到診斷書的開設
當然他都願意賠 ,就表示他認同該件為意外給付範圍
是否是必要性治療,確實有爭取的空間
目前手邊客戶有兩位都您一樣狀況
也順利完整給付唷

我是Aurora ~以下是我的小小介紹:
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若您覺得我的留言有幫助到您,懇請給我一個(最佳留言)
您的回饋是我努力的動力
2
不滿
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金魚妹
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 2 天內回覆討論區
您好,

主要是您是否願意接受七成的理賠,畢竟走評議時間上是會消耗比較久,而評議後的結果也可能非您所期望的~~


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本人服務於錠嵂保險經紀人公司
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好險有小傑
Level 4
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

版主您好👋

首先是否為必要性醫療是看醫院診斷證明不是理賠人員

如果是開必要性醫療打的PRP當然爭取是會賠下來的

問題是對方目前說要申訴 你可以自己考慮看看7成你可不可以接受

畢竟也要花費時間成本是處理這件事~

小傑服務於錠嵂保經,大學開始入行,實際已協助百位客戶完成專屬規劃🤝

如果喜歡我的回答可以給我一個或是最佳回覆」謝謝你🙏

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錠嵂加加
Level 3
保險業務員 location 雲林縣
通常 4 天內回覆討論區
Boooooker 您好

目前PRP的理賠越來越嚴格
繼續申訴當然也是可以的,結果不外乎是全額理賠、打折理賠或拒賠。

同時須考量耗費的時間成本。


我是錠嵂加加
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Ruby Chen
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 天內回覆討論區
非不非必要是醫生說了算不是保險公司
七成就看你能不能接受而已
就看那三成,你覺得花錢買時間划不划得來
不滿
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雪蕊
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 3 天內回覆討論區
樓上專業的業務大大們回答得很清楚~
可以給他們讚和最佳留言支持一下唷!
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