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金管會改革「實支實付」

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實支實付醫療險要邁向改革,為了避免民眾藉著生病賺錢,金管會保險局希望醫療險回歸「損害填補」原則,有實際醫療支出才理賠,就是為了避免,民眾藉著生病賺錢。
保險局朝實支實付所獲理賠,以實際住院醫療等,開銷支出為限,以及將執行新的通報機制,核保後通報保戶,買了哪些保單,買的實支實付醫療險是舊制或是新制,但民眾也不用擔心,手中既有的實支實付醫療險保單,未來理賠難超過醫療支出金額,金管會表示,在改革正式上路前,不溯及既往,未來的新制,也會希望採取損失分攤機制,讓理賠回歸到損害填補的原則。

🔺請問「不溯及既往」代表原先之前所保的實支實付2~3張以上,不會受到改革後影響嗎??

🔺如果改革後舊保單不溯及不受影響,問題日後要申請理賠會不會更刁難困難??
共 13 則留言
最佳留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2
不滿
留言 6
自由
保戶
請問以下實支實付,有保證續保嗎??
全球XHR、XHQ
宏泰薰衣草
自由
保戶
薰衣草,手術227
宏泰它只限於門診部分嗎?
住院手術有受限227部分嗎?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
請問以下實支實付,有保證續保嗎??
全球XHR、XHQ
宏泰薰衣草
A:
都有哦

Q:
薰衣草,手術227
宏泰它只限於門診部分嗎?
住院手術有受限227部分嗎?
A:
薰衣草住院跟門診都有限制
自由
保戶
薰衣草,如果住院動手術不在227範圍
無法理賠,但有用到自費耗材的部分,算是醫療雜費部分嗎??這樣會賠嗎??

因為我朋友住院手術4天“內視鏡甲狀腺腫瘤切除”其他保單都已經理賠下來了,就唯宏泰薰衣草這份保單實支實付沒有完全理賠,只理賠住院那幾項部分,自費耗材特殊材料部分好幾萬完全沒理賠,後來有打去詢問說要補齊住院各項明細金額,要看“自費特殊材料”各項明細金額與使用,還不一定
賠~~~怎麼會這樣~~

後來去網路查,宏泰不理賠申訴還蠻多還組成的自救會,像這樣宏泰薰衣草還有需要繼續留下這一本保單嗎??看我朋友就親身經歷
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
Q:
薰衣草,如果住院動手術不在227範圍
無法理賠,但有用到自費耗材的部分,算是醫療雜費部分嗎??這樣會賠嗎??
A:
會喔,但要區分手術相關費用跟一般雜費
Q:
因為我朋友住院手術4天“內視鏡甲狀腺腫瘤切除”其他保單都已經理賠下來了,就唯宏泰薰衣草這份保單實支實付沒有完全理賠,只理賠住院那幾項部分,自費耗材特殊材料部分好幾萬完全沒理賠,後來有打去詢問說要補齊住院各項明細金額,要看“自費特殊材料”各項明細金額與使用,還不一定
賠~~~怎麼會這樣~~

後來去網路查,宏泰不理賠申訴還蠻多還組成的自救會,像這樣宏泰薰衣草還有需要繼續留下這一本保單嗎??看我朋友就親身經歷
A:
它們現在確實變很嚴苛
但也是因為實支被玩爛
我自己的薰衣草還留著
自由
保戶
我朋友醫療收據其中項目“特殊材料費”8萬多
至少醫療雜費的部分會理賠,哪知道沒有更很龜毛還叫他去醫院再索取一份醫療收據內各項明細金額,其他家保險公司只要收據即可申請下來,唯獨這家宏泰還要另外索取各項明細金額,說收據內的“特殊材料費”只註明總金額,無法審核也無法確定是否可理賠下來~😑傻眼
唯一理賠最快的第一國泰、其次全球、最爛宏泰

我跟我朋友都有承保薰衣草有想解約過,但因為現在各家實支實付都不是很OK,加上有朋友病症怕除外,政府又要進行實支實付改革,所以還是繼續留下這份爛保單°
很希望它能倒一倒讓其他家保險公司接收,但會賠錢的保單可能也沒有人會去接手幾乎微乎其微😑
阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
你好

恭喜你資訊更新的很快,
確實新聞是有這樣的說法,
為的是永續經營保險必須改革,
但目前商品還是有好的,還沒完全面臨這樣的狀況,

建議現在還有好的保險就可以先將他留下,
因為就像你說的現在保的未來改革不受影響。
5
不滿
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解析度小瑋
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 2 小時內回覆討論區

🙋‍♀️🙋您好:

📌 已經說不溯既往以經投保的不會影響喔!

📌改革與理賠是沒有關係的喔,符合必要性申請理賠有什麼問題!

⚜️以上這是給您的建議⚜️

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2
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ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 16 小時內回覆討論區

誠實告知基本上理賠不會有問題 

不溯及既往 意思就是 不會影響過去買的保單

1
不滿
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encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
就是改版前投保的規劃適用改版前的規定
1
不滿
留言
錠嵂Yun
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區
自由 您好

改版前投保的保單不會受到影響喔
2
不滿
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威爾小學堂
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 7 小時內回覆討論區
不朔及既往,過去買的不影響
改革跟現在買的沒關係

建議若有意願要加強可以趕快處理呦
1
不滿
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台新小吳讓你無憂又無慮
Level 2
保險業務員 location 台南市
通常 19 小時內回覆討論區

不用擔心

已經說不溯既往以經投保的不會影響喔!

1
不滿
留言
Summer夏天
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
之前買得保單不會受到改革影響
如有誠實告知,申請理賠不會有太大問題^^
_____________________

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1
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翔哥
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 5 小時內回覆討論區

樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷

1
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Debby Lin
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 5 天內回覆討論區
自由您好

1.已投保的不會影響

2.已經不溯及既往
改革與理賠比較沒關係的
符合必要性申請理賠有什麼問題
2
不滿
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保險好鵬友
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 12 小時內回覆討論區
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2
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保嵂靜
Level 4
保險業務員 location 桃園市
通常 5 天內回覆討論區
版版您好🙌🏻

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