實支實付理賠問題 - 《MY83 保險討論區》

Question

保單條款上，住院次數之計算

因同一疾病或傷害、或因此引起之併發症,於出院後十四日內再次住院,其各項保險金的給付及其限額,均視為一次住院辦理。

例：如果實支實付額度10萬，
1、8/1住院8/3出院，花費10萬。  
2、8/7住院8/9出院，花費10萬。
3、8/13住院8/15出院，花費10萬。
4、8/19住院8/21出院，花費10萬。

條款寫於出院後14日再住院，其各項保險金的給付其限額，視為一次住院。
如果申請第一次住院的10萬，第二次、第三次沒有申請理賠，這樣第四次住院10萬能理賠嗎？

Answer

基本上是可以

Answer

Q:保單條款上，住院次數之計算因同一疾病或傷害、或因此引起之併發症,於出院後十四日內再次住院,其各項保險金的給付及其限額,均視為一次住院辦理。例：如果實支實付額度10萬，1、8/1住院8/3出院，花費10萬。2、8/7住院8/9出院，花費10萬。3、8/13住院8/15出院，花費10萬。4、8/19住院8/21出院，花費10萬。條款寫於出院後14日再住院，其各項保險金的給付其限額，視為一次住院。如果申請第一次住院的10萬，第二次、第三次沒有申請理賠，這樣第四次住院10萬能理賠嗎？A:中間都沒請領過就表示沒有連續的確就避開了出院十四天的限制但這是理論上如果調閱完整病歷查到整個住院過程一樣合併計算

Answer

第一次出院日期8/3到第四次住院日期8/19也超過了14天了，原則上第4次也有10萬的額度可使用
另外一種條款是這樣寫全球實支實付第十六條【住院次數之計算及本附約有效期間屆滿後住院之處理】 被保險人於本附約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金的給付合計額，視為一次住院辦理。 
全球有寫到同一醫院，也就是代表，如果您這四次住院都是在不同醫院，這四次都有10萬的額度可使用
您PO的寫法，如果四次都申請理賠的話，不管有沒有轉院，假設都申請理賠的話，這4次組共只有10萬的額度可使用

Answer

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