30歲女大腸瘜肉理賠問題

Question

目前手上持有這幾張醫療相關險種如照片所示，
因近期要去做大腸鏡健檢，因診所不使用健保執行瘜肉切除，會開立醫生診斷診明。
相關收費如下

息肉切除:第一顆費用 NT$8,000 元(包含 5000 元麻醉延長費，1500 元病理
檢驗費，1500 元拋棄式電刀、診斷書)，第二顆起每加切 1 顆息肉再加收
NT$1,500 元(病理檢驗費)，最高上限切除 4 顆

止血夾費用:目的為傷口縫合及止血;本院提供兩種不同款式的止血夾:
奧林柏斯Olympus EZ Clip，400元/支(註1)，微創ERBE可旋轉重複開閉型止血夾，900元/支; 醫師會根據傷口複雜程度及出血風險選擇合適的止血夾。

注射針費用:目的為減少傷口出血風險，費用為1400元。

想詢問假設發現病灶是要在診所直接做切除還是醫院做較為適合？

若有理賠試算提供參閱萬分感謝，以及想詢問非健保診所開立證明收據等需要注意些什麼好讓理賠順利？

Answer

Rainie 您好！①目前「大腸瘜肉」切除都放在「門診處置」項目𥚃，所以醫院做和專科診所做都可以。②先確認的是您的手術險中是否包含了門診手術或處置這類項目。手術：侵入式且需縫合才可止血者，簡單來說：動刀切開再縫合。一般需住院至少一～二天處置：經內視鏡即可完成之項目，不需縫合且不用動刀者，不需住院。您要先確認您的保障內容

Answer

要在哪做基本上應該都可以，但既然診所能夠實施，就一起做一做吧，不然你還要再忍受一次侵入性的感覺＝＝就目前看來手術險那張，大腸鏡息肉為保額的兩倍，把保額乘上二就是理賠金，終身醫療那一張有針對手術有限制，所以賠不到。剩下就是看你有沒有投保其他附約了。

Answer

Q:目前手上持有這幾張醫療相關險種如照片所示，因近期要去做大腸鏡健檢，因診所不使用健保執行瘜肉切除，會開立醫生診斷診明。A:先確認你的主約下面都沒有實支嗎正常應該不可能都只單買主約而已你列的費用沒有實支根本沒機會賠有實支還要看有沒有限手術限門診手術險賠個兩倍連塞牙縫都不夠了

Answer

版主您好：您上傳的主約是否底下都沒附約了呢？不知道您對這麼多的主約是否有負擔？（只是題外話）看您的保單目前只有「新守健康手術醫療終身健康保險」這張可以賠付呦。不過也要看醫生如何開立診斷書如果是經 直腸大腸瘜肉切除是10倍                大腸鏡瘜肉切除是2倍               以上所說的賠付倍數都是保額如果您底下是有實支實付的話、還要看條款.不一定可以賠付到喔！
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Rainie芮尼 您好😁若有理賠試算提供參閱萬分感謝，以及想詢問非健保診所開立證明收據等需要注意些什麼好讓理賠順利？A：除了主約以外有底下的附約嗎不可能都只有主約沒有附約🎯感謝您耐心詳看，若有需進一步協助，歡迎免費諮詢我我已協助版上許多保戶，針對他們的需求&預算及擔心的部分，做全方位的討論及規劃囉💯我對待每個客戶的原則➤「把錢花在刀口上」保險買對不買貴➤「全方位規劃」讓您擁有最完善的保護傘➤「重視服務」熱心貼心細心對待每位客戶❌不強迫，❌不推銷，❌不話術希望我的回覆有幫助到您小賴祝您一切順心～～❤️❤️

Answer

真健康：門診手術的話為規劃單位日額一倍              無理賠健康增值金守健康：✅表內手術表*手術倍數               ✅若不在表內，可協議相當程度相                    當倍數給付               ✅無理賠健康增值金⭐️假設單位數購買1000元*10倍（直腸大腸切除術）👉🏻最終以醫師開立診斷書為依據⭐️目前看不到你有實支實付，故商品給付額度，應只能做部分補貼⭐️若有團保，可參考是否有醫療實支擁有護理師背景的史黛西🏥✅將醫學專長運用於保險規劃✅理性溝通為客戶爭取核保及理賠✅持續進修精進自我專業歡迎您點擊頭像傳訊息給我，做進一步討論提供給您核保及理賠上專業的建議📒

Answer

版主你好請問台壽下面有附約實支實付嗎?通常保險很少只買主約，如果沒有實支實付，一定沒辦法賠，實支實付還要看條款，是否有理賠門診部分，以目前看下來就只有手術險跟健康終身醫療可以賠了。以上回答希望能幫助到你目前服務於錠嵂保經 全台皆有服務需要保單分析 調整 規劃或是給予建議歡迎諮詢我歐希望能替你服務在從事保險業過程中 秉持著三點原則:1.替客戶將錢花在刀口上2.規劃高CP客製化保障3.站在客觀角度給予建議只針對需求給予建議規劃喜歡我的留言可以幫我按讚或是最佳留言歐

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Rainie芮尼　您好！請問您的保單主約就是您的全部了嗎？根據您圖片上來看只有失能照護壽險手術險日額型醫療還需要您的保額才能告訴您可申請理賠金額喔。大腸瘜肉本身屬健保支付標準手術定義範圍中。根據您的保險條款目前看來＂開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院＂所以診所的部分可能就不算在醫院的範圍內。這邊要稍微注意一下喔！然後保險理賠需以健保身分看診喔！不然理賠是會打折的喔！我有協助許多重視這塊保障的客戶們解決他們擔憂的經驗，歡迎找我聊聊。-------------------------------------------------------------------------如果您喜歡我的留言並覺得對您有幫助的話請給予我支持，按讚並點擊最佳留言୧༼✿　◕ д ◕͡ ༽୨點擊頭像諮詢 小天使啵啵 針對您的需求與預算規劃專屬保單可來訊留下您的問題，並提供具體聯絡方式，我將會盡快回覆您！

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