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用戶 32608
理賠有問題
想請問,脊椎開刀所使用的鋼釘跟墊片,費用是開材料費,這樣應該是算住院醫療(額度30萬)還是手術醫療(額度20萬),還有員工折扣的部分是不是也應該理賠⋯⋯(保險公司是以手術醫療20萬的額度核付,因為我覺的很不合理,想問問大家)
理賠
醫療險
7
2023-06-14 15:51
共 7 則留言
最佳留言
Messi
保險業務員
新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
是買遠雄實支實付RJ1嗎?
材料費算是雜費才對,理應用雜費來賠的
可以請業務幫您詢問保險公司看看唷
2023-06-14 17:23
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3
用戶 32608
保戶
是的
2023-06-15 04:32
Messi
保險業務員
新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
好的 我自己理賠的案件都是用雜費來申請的
2023-06-15 06:32
Messi
保險業務員
新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
謝謝最佳留言,看起來理賠有點問題,再請業務幫您詢問看看唷
2023-06-15 14:36
湯尼
保險業務員
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
想請問,脊椎開刀所使用的鋼釘跟墊片,費用是開材料費,這樣應該是算住院醫療(額度30萬)還是手術醫療(額度20萬),還有員工折扣的部分是不是也應該理賠⋯⋯(保險公司是以手術醫療20萬的額度核付,因為我覺的很不合理,想問問大家)
A:
是我掉進時間的漩渦了嗎
怎麼這個內容似曾相似呢
2023-06-14 16:35
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9
用戶 32608
保戶
不好意思,是我更仔細描述又再發問了一次😊
2023-06-14 16:53
湯尼
保險業務員
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
發現大家都沒有問你買的商品是?
2023-06-14 16:55
湯尼
保險業務員
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
RJ1 的手術條款是含手術及手術相關費用
所以手術過程中使用的材料費會算到手術
但這個是可以去喬看看能不能挪到雜費陪
應以對被保險人有利解釋,雖然它也沒錯
個人淺見,還是可以去吵看看,祝你順利
2023-06-15 15:50
用戶 32608
保戶
可是條款中,只有寫手術費及手術相關醫療費用,但並沒有詳細載明細項,反而是住院醫療的部分列出的理賠項目比較明確,怎麼可以就主觀意識將其歸屬於手術醫療費用來理賠呢
2023-06-16 11:02
用戶 32608
保戶
如果今天是手術醫療部分的額度較高,是不是又要說雜費是屬於住院醫療的部分
2023-06-16 11:07
湯尼
保險業務員
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
妳說的狀況的確是有發生過
尤其是達文西手術很常發生
所以需要業務去跟理賠協調
手術相關費用含特殊材料費
而妳特殊材料全部健保給付
然後自費材料費又特別的高
妳當初有連同明細一起給嗎
2023-06-16 16:19
用戶 32608
保戶
有,資料都很齊全
2023-06-17 17:52
用戶 32608
保戶
理賠也很快就下來了,只是理賠的項目有問題
2023-06-17 17:53
湯尼
保險業務員
新北市
通常 23 小時內回覆討論區
那應該就是因為連明細一起給
把手術相關的材料賠到手術費
可以把明細跟理賠明細一起PO
2023-06-18 14:59
用戶 101270
保險業務員
台中市
健康真好 您好!
請問您開刀的醫院是哪一間呢?
因為您的收據上看到並無開到手術費。
若保戶確認自己有手術20萬的額度,比較不可能會選擇健保手術。
保險公司也是對此有疑慮,所以只願意先以手術費來做理賠。
這部分是真的看起來有點問題,建議可以請您的業務員幫您詢問及爭取!
我有協助許多重視這塊保障的客戶們解決他們擔憂的經驗,歡迎找我聊聊。
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小天使啵啵
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我將會盡快回覆您!
2023-06-15 08:21
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用戶 102347
保險業務員
高雄市
開刀用鋼片和鋼釘屬於「雜費項目」,列在住院雜費支出。
確認您的「雜費」是20萬?還是30萬?因為如果是30萬,應該不會短少。
如果你對保單內容不是很明白,可以貼上來給大家看看。
🌈
如果您沒有較熟的服務專員,可以找我來討論,我也有很專業的保經朋友,可以協助您規劃雙實支部份。
📭 服務信箱
我們可以詳細討論,不強銷,以您需求為主。
2023-06-15 10:21
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3
用戶 32608
保戶
住院醫療是30萬,保單條款我看懂的,就是因為這樣,才對保險公司的給付有疑問
2023-06-15 13:39
用戶 102347
保險業務員
高雄市
那你請你的業務員協助你爭取或直接打保險公司客服。我都會協助客戶向公司查詢,並協助理賠
2023-06-15 14:24
用戶 102347
保險業務員
高雄市
承你所述,理賠不該短少,肯定理賠部門有失誤
2023-06-15 14:27
小宋
保險業務員
桃園市
通常 15 小時內回覆討論區
理賠已經送件了嗎?
2023-06-15 12:00
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1
用戶 32608
保戶
送了,理賠已經下來了,就是覺得不太對才會問大家的
2023-06-15 13:33
阿畯
保險業務員
台中市
你好
請問有送件了嗎?
通常材料費是會算在雜費裡面的歐
可以請業務員詢問看看,爭取一下你的權益。
2023-06-15 12:34
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2
用戶 32608
保戶
好的~謝謝
2023-06-15 13:33
阿畯
保險業務員
台中市
不客氣唷,有需要什麼協助歡迎可以再詢問。
2023-06-16 05:14
用戶 102127
MY83未認證業務員
未知區域
通常 1 天內回覆討論區
版主你好☺️
RJ1在手術過程中使用的手術相關醫療器材費用,會算在手術費裡喔!
有相關經驗
我是錠嵂蘇
歡迎討論
祝一切順心💗
2023-06-19 13:25
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