注意:MY83 保險網不支援 Internet Explorer,為了確保良好的服務體驗,建議您使用其他瀏覽器,例如 Google Chrome、Firefox、Safari、Microsoft Edge。
用戶 32608

理賠有問題

想請問,脊椎開刀所使用的鋼釘跟墊片,費用是開材料費,這樣應該是算住院醫療(額度30萬)還是手術醫療(額度20萬),還有員工折扣的部分是不是也應該理賠⋯⋯(保險公司是以手術醫療20萬的額度核付,因為我覺的很不合理,想問問大家)
共 7 則留言
最佳留言
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
是買遠雄實支實付RJ1嗎?
材料費算是雜費才對,理應用雜費來賠的
可以請業務幫您詢問保險公司看看唷
1
不滿
留言 3
用戶 32608
保戶
是的
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
好的 我自己理賠的案件都是用雜費來申請的
Messi
Level 5
保險業務員 location 新竹市
通常 3 小時內回覆討論區
謝謝最佳留言,看起來理賠有點問題,再請業務幫您詢問看看唷
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
Q:
想請問,脊椎開刀所使用的鋼釘跟墊片,費用是開材料費,這樣應該是算住院醫療(額度30萬)還是手術醫療(額度20萬),還有員工折扣的部分是不是也應該理賠⋯⋯(保險公司是以手術醫療20萬的額度核付,因為我覺的很不合理,想問問大家)
A:
是我掉進時間的漩渦了嗎
怎麼這個內容似曾相似呢
3
不滿
留言 9
用戶 32608
保戶
不好意思,是我更仔細描述又再發問了一次😊
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
發現大家都沒有問你買的商品是?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
RJ1 的手術條款是含手術及手術相關費用
所以手術過程中使用的材料費會算到手術
但這個是可以去喬看看能不能挪到雜費陪
應以對被保險人有利解釋,雖然它也沒錯
個人淺見,還是可以去吵看看,祝你順利
用戶 32608
保戶
可是條款中,只有寫手術費及手術相關醫療費用,但並沒有詳細載明細項,反而是住院醫療的部分列出的理賠項目比較明確,怎麼可以就主觀意識將其歸屬於手術醫療費用來理賠呢
用戶 32608
保戶
如果今天是手術醫療部分的額度較高,是不是又要說雜費是屬於住院醫療的部分
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
妳說的狀況的確是有發生過
尤其是達文西手術很常發生
所以需要業務去跟理賠協調
手術相關費用含特殊材料費
而妳特殊材料全部健保給付
然後自費材料費又特別的高
妳當初有連同明細一起給嗎
用戶 32608
保戶
有,資料都很齊全
用戶 32608
保戶
理賠也很快就下來了,只是理賠的項目有問題
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 23 小時內回覆討論區
那應該就是因為連明細一起給
把手術相關的材料賠到手術費
可以把明細跟理賠明細一起PO
用戶 101270
Level 3
保險業務員 location 台中市
健康真好 您好!

請問您開刀的醫院是哪一間呢?
因為您的收據上看到並無開到手術費。
若保戶確認自己有手術20萬的額度,比較不可能會選擇健保手術。
保險公司也是對此有疑慮,所以只願意先以手術費來做理賠。

這部分是真的看起來有點問題,建議可以請您的業務員幫您詢問及爭取!

我有協助許多重視這塊保障的客戶們解決他們擔憂的經驗,歡迎找我聊聊。
-------------------------------------------------------------------------
如果您喜歡我的留言並覺得對您有幫助的話
請給予我支持,按讚並點擊最佳留言୧༼✿ ◕ д ◕͡ ༽୨

點擊頭像諮詢 小天使啵啵 針對您的需求與預算規劃專屬保單
可來訊留下您的問題,並提供具體聯絡方式,
我將會盡快回覆您!
2
不滿
留言
用戶 102347
Level 2
保險業務員 location 高雄市
開刀用鋼片和鋼釘屬於「雜費項目」,列在住院雜費支出。

確認您的「雜費」是20萬?還是30萬?因為如果是30萬,應該不會短少。

如果你對保單內容不是很明白,可以貼上來給大家看看。

🌈如果您沒有較熟的服務專員,可以找我來討論,我也有很專業的保經朋友,可以協助您規劃雙實支部份。

📭 服務信箱我們可以詳細討論,不強銷,以您需求為主。

1
不滿
留言 3
用戶 32608
保戶
住院醫療是30萬,保單條款我看懂的,就是因為這樣,才對保險公司的給付有疑問
用戶 102347
Level 2
保險業務員 location 高雄市
那你請你的業務員協助你爭取或直接打保險公司客服。我都會協助客戶向公司查詢,並協助理賠
用戶 102347
Level 2
保險業務員 location 高雄市
承你所述,理賠不該短少,肯定理賠部門有失誤
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 15 小時內回覆討論區
理賠已經送件了嗎?
2
不滿
留言 1
用戶 32608
保戶
送了,理賠已經下來了,就是覺得不太對才會問大家的
阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
你好

請問有送件了嗎?

通常材料費是會算在雜費裡面的歐
可以請業務員詢問看看,爭取一下你的權益。
4
不滿
留言 2
用戶 32608
保戶
好的~謝謝
阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
不客氣唷,有需要什麼協助歡迎可以再詢問。
用戶 102127
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域
通常 1 天內回覆討論區
版主你好☺️
RJ1在手術過程中使用的手術相關醫療器材費用,會算在手術費裡喔!
有相關經驗

我是錠嵂蘇
歡迎討論
祝一切順心💗
不滿
留言
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改?投保有體況?理賠遇到問題怎麼辦?讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你!