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波妮
到牙髓科做翻瓣 手術 不能理賠？
我投保南山實支實付
因牙髓疾病引起芽孢囊腫 還做了切片 化驗
醫生說通常翻瓣 麻醉縫合手術都會賠
我是第一個跟她說不能賠
南山說要寫牙周病引起 三個字
但醫生這也是疾病所引起為何不賠
我女兒幾年前多生牙 翻瓣手術都有賠 為何這次不賠🥹🥹
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2025-04-07 17:13
共 7 則留言
保險美樂
保險業務員 
台北市
台北市
通常 7 小時內回覆討論區
版主波妮您好~
我是服務於錠嵂保險經紀人的保險美樂
請問您規劃的商品名稱？
南山大部分都有卡227
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2025-04-08 02:16
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保險78人
保戶
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規劃重點
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🥎癌症一次金至少各100萬起跳
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🏐病房費一天5000起跳
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💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先；住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先；療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病，重大傷病優先)
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(主要為失能險/長照險/失智險，目前失能險滅絕，改以意外失能險和為優先，輔以一年期長照險和失智險，預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全，生病機會頗高，建議住院住單人房，可以避免受到其他病友干擾，除了實支實付的住院額度外，利用住院日額，拉高住院病房費已達單人房費用；手術險增加理賠金額。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高，實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳，規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔，
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折，
尤其避免因嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....成為為意外重點。
此外可以規劃小孩弄壞別人物品，需要理賠的白目險。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多，不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高，有許多高額、自費的化療、放療，能夠更精準的針對癌細胞，
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線；
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外，還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好，療程型、生存型、實支實付型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項，例如精選傷病)、重大傷病(300多項，健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險，目前失能險滅絕，改以意外失能險為優先、，輔以一年期長照險，失智險，有預算再來規劃長照險
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2025-04-08 02:37
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1
不滿
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湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
我投保南山實支實付
因牙髓疾病引起芽孢囊腫 還做了切片 化驗
醫生說通常翻瓣 麻醉縫合手術都會賠
我是第一個跟她說不能賠
南山說要寫牙周病引起 三個字
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A:
因為南山以前都是用融通的方式
2025-04-08 03:53
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2
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留言
恩恩
保險業務員
台中市
台中市
通常 12 小時內回覆討論區
我想主要還是要看保險的條款是怎麼寫的
以及您的理賠文件回覆是什麼？
但看過南山大部分醫療險實支的條款應該都沒有理賠門診手術，或是額度極低
亦或者是裡面有2-2-7的條款限制，導致無法理賠
需要詳細暸解內容歡迎討論
保險經紀人公司服務
2025-04-08 07:30
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Wei Kai
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好! 南山的部分牙科理賠通常是【融通】居多。
⭐ 我是富邦人壽的偉愷
⭐ 年資6年協助上百位孤兒保單 爭取理賠權益 車禍調解
⭐ 協助過多位體況件爭取核保 全台皆有服務 不強迫推銷 歡迎聊聊!
2025-04-08 07:34
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Jill
保戶
雖然都稱作手術，但還是要看保單條款的定義，有先詢問過客服的話建議就以客服說的為主
然後還要看實支實付是哪個版本~必須包含門診手術或特定診療才有機會申請理賠
建議你以詢問過客服的資訊為準囉
然後還要看實支實付是哪個版本~必須包含門診手術或特定診療才有機會申請理賠
建議你以詢問過客服的資訊為準囉
2025-04-08 12:32
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新北Mandy
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 天內回覆討論區
波妮，您好！
我是服務於錠嵂保經的Mandy！
不曉得波妮購買的險種名稱是什麼呢?
南山門診大多有手術的限制
如有任何問題，
歡迎您來諮詢我喔！
另外如果喜歡我的回覆，歡迎點擊頭像討論，或給我一個「最佳留言」呦！
2025-05-03 12:32
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