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pbear

台壽意外險(膝蓋半月軟骨受傷)

我今年一月才保台壽實支實付意外險(單位五萬)
沒想到最近就有可能要用到了

膝蓋外側 半月軟骨可能有破裂
復健科建議轉骨科照MRI再看看後續是開刀或是打針(PRP)

推測可能原因有可能是前兩個月被小孩的小腳踏車撞到膝蓋
(但也有可能是我重訓受傷)
小孩撞到當下我並沒有直接去看醫師,只是覺得有點怪
後來幾個禮拜有時好,有時卡卡的
後來有去看復健科(並沒有跟醫師說被撞到)
昨天又去去復健科(被醫師說半月軟骨可能破)

但有幾個問題 想請教大家:
1.若我當初第一次去看醫師沒有說被撞到,下次要用到自費時(打針PRP or葡萄糖),才說被撞到,這樣申請意外險會不會有問題呢?
(還是只要受傷,不管原因,都可以算是意外呢?)

2.轉去骨科照的MRI好像要自費,這個也可申請理賠嗎?

3.我一月才保好意外險,現在就出險,會不會被保險公司刁難呢?
(膝蓋三年前也有復健過,我忘記是不是同一隻腳,但是 是內側,且非半月軟骨問題,不是這次的外側)
(投保前大於兩個月,有在同家復健科診所看診肩頸,非膝蓋)告知項目不用告知

感謝大家!!!
共 8 則留言
最佳留言
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
Dear @Pbear日安

很遺憾您受傷了!祝您早日康復❤️

Q :
1.若我當初第一次去看醫師沒有說被撞到,下次要用到自費時(打針PRP or葡萄糖),才說被撞到,這樣申請意外險會不會有問題呢?
(還是只要受傷,不管原因,都可以算是意外呢?)

回:可向醫師說明被撞到,讓醫師重開診斷,時間為:重開診斷日

2.轉去骨科照的MRI好像要自費,這個也可申請理賠嗎?

回:MRI執行條件,若是醫師診斷認為有必要執行MRI,那不用花費或是只需部份負擔(一般大約••••••••元),自費MRI需要••••••••元

3.我一月才保好意外險,現在就出險,會不會被保險公司刁難呢?
(膝蓋三年前也有復健過,我忘記是不是同一隻腳,但是 是內側,且非半月軟骨問題,不是這次的外側)
(投保前大於兩個月,有在同家復健科診所看診肩頸,非膝蓋)告知項目不用告知

回:意外傷害險沒有等待期,若之前看肩頸也是工作造成,不影響,但短期理賠確實可能會調閱病歷。

感謝您耐心看完😄

🙋🏼‍♂️本人任職於國泰人壽,服務於「高雄、屏東、台南」,其他地區亦可用「远距投保」來服務。

您有任何保單問題都可以討論規劃。

🌈對內容有任何問題或想法歡迎來信請點本人頭象留下Line ID或手機號碼到時候會再針對需求來做討論與規劃!!!

2
不滿
留言 7
pbear
保戶
您好:謝謝您的回覆

想再詢問
關於第一點 時間為:重開診斷日
是指跟醫師說我哪天撞到 開那天的診斷日
還是指
改成說的那一天??


關於第三點:調閱病歷:
若這次事件,是只會調閱復健骨科相關的病歷
還是有就醫紀錄的其他(像子宮)也會被看到呢?

謝謝您
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
①就是重開那一天,例如你6月14日去看醫生,就以6月14日為意外發生日②有的會調閱投保前二至三年健保記錄,一般意外險比較不會調閱,但要看那家公司?
第一次申請理賠嗎?如果是第一次,就不會太麻煩,『你要注意的是,半月板破損,不會因一個小意外造成,醫師寫報告時,你要和醫師討論』我出身醫療放射師退休,對於這方面有比較了解。
pbear
保戶
台灣人壽

我有被小孩腳踏撞到+重訓
所以我也不知道怎麼發生的@@

謝謝您
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
那比較大的原因是重訓造成,跟醫師討論看看能不能寫運動傷害
pbear
保戶
咦!我還以為運動傷害不能算意外!! !!!
(我以為只有被撞到才算)

原來也可以算喔?!
^^
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
運動傷害可以算意外,但有些運動是不行的哦!比如:極限運動類、競賽類運動、職業或業餘類選手等等。但如果是因為個人健康所做的運動,造成傷害,是可以的,如跑步、打藍球、騎自行車、健走等。醫師實務上沒看到你如何受傷,所以都會在診斷書上寫『XXX部位挫傷』、『病患主訴因"某些原因".....』,這時建議你不要說「重訓」,因為有「明知有危險而從事之」的潛在危險,在理賠上會有爭議。朝「被撞擊」之方向即可
pbear
保戶
謝謝您的詳細回覆
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
若必要之MRI檢查,可以在醫療限額(5萬)額度內申請
1
不滿
留言
保險小天使啵啵
Level 3
保險業務員 location 台中市
Pbear 您好!

意外的定義為:外來且突發但非疾病造成的傷害。

您以上的問題,若醫生判定為必要性醫療皆會理賠。
接下來就是待您治療結束需在開立診斷證明書時跟醫生討論,讓醫生了解您可能的原因來開立診斷書給您。
您的狀況因離承保時間過近,高機率會被保險公司調病歷。
調病歷為近五年就診資料。
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不滿
留言 3
pbear
保戶
您好調閱病歷
使只有調閱復健科骨科相關的
還是全部都會一併看到呢?
謝謝您
David保險規劃輕鬆聊
Level 2
保險業務員 location 高雄市
Q: 使只有調閱復健科骨科相關的,還是全部都會一併看到呢?
A: 這個部份很難知道各公司規則,傷害險部份較簡單,如果是請醫療險或住院實支,會調所有病歷,如有必要,會再去你有病歷的院所調您的就診記錄。

之所以回答您這麼細,想讓您心裡有個底,醫生的立場是要治療,也希望您用自費項目。
But: 有些治療項目並不適合用在意外挫傷,例如:葡萄醣胺、玻尿酸,主要用在「退化性關節炎」。「PRP自體細胞注射」常用在「運動傷害」。這些在65歲以前使用都是自費,問題來了!拿治療退化的方式來治療運動傷害,不是不行,但疑慮會有,是否為有效治療或必要性治療(理賠上的判斷依據)?我只能點到此為止,其餘您得和您的醫師詳細討論。
保險小天使啵啵
Level 3
保險業務員 location 台中市
五年內的都會調查喔,只要是就診紀錄。
但會根據您申請理賠的項目著重。
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
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留言
AB優酪乳
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 6 小時內回覆討論區
上面學長姐的回答
有幫助到的話
可以點讚👍鼓勵一下哦❤️
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Ian Yeh保險經紀人
Level 3
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
您好,

意外險無等待期,但如果短期出險,保險公司會調閱病歷。

符合外來、突發、非疾病的因素,意外險的理賠是可以的。
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阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚
喜歡他們留言可以幫忙按讚支持歐
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lindaliu
保戶
您好,想請問您後來理賠順利嗎?最近也遇到相似情況,因扭傷要打prp,因自費金額高,又怕意外險不賠
不滿
留言 1
pbear
保戶
後來復健幾次後 就沒不舒服了 所以就沒有打 哈
(但是聽說也不會好就是了...)
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