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用戶 100044

3 歲 醫療險不理賠

之前都有理賠，今年卻不理賠！！
請問該如何申訴比較好？
有醫生診斷住院治療的事實、健保住院
理賠 醫療險 實支型醫療險
10
2023-04-20 00:52
共 10 則留言
Pin 澄
Level 3
保險業務員 location 台北市
通常 8 小時內回覆討論區
請醫生幫忙開立住院的必要性，然後讓業務去爭取一下
2023-04-20 01:09
讚 2
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showyi
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 1 天內回覆討論區
您好：
請醫師在診斷證明書說明此次治療住院的必要性，請業務人員重送爭取。
2023-04-20 01:15
讚 1
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阿璿
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
版主您好
以上業務同仁回答是一個辦法
我個人會用其他間保險公司的理賠收據
讓業務去和該保險公司做溝通
爭取應有理賠。
以上建議
2023-04-20 02:04
讚 3
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留言 2
用戶 100044
保戶
我公司團保有理賠下來，可以一起提出訴求嗎？謝謝
2023-04-20 02:10
阿璿
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 1 天內回覆討論區
可以，用以理賠都收據去做回應。
2023-04-20 02:36
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區

住院必要性，是要參酌其他相同專業醫生，如果醫生都認為這情況住院是唯一選擇，才符合必要性
至於有些情況，因為只有主治醫生對於病患的狀況最了解，所以就會產生，主治認為要住院，其他醫師不認為
如果主治醫生以醫學理論與臨床實務經驗去看，有住院必要，可以爭取的

異位性皮膚炎以 Dupilumab 主要作為慢性之穩定持續治療
你的住院期間，有其他病灶描述 或 其他治療?
另外，你施打疫苗是否會有其副作用、不良反應可能會需要住院?

如果有，那就用你主治醫生認為要住院的角度去推翻保險公司的說法
當然也需要病歷等相關資料佐證

至於拿別的保險公司會賠的收據去跟理賠溝通，這應該無效
A不賠是A的事，跟B保險公司無關
今天宏泰就是抓 必要性住院，你團險有給，目前也不能證明真的是必要

2023-04-20 03:13
讚 3
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留言 6
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
另外，如果是三歲孩子，我覺得應該是有住院必要，感覺這件就算跟理賠溝通無效，評議可能也有機會
但不是百分百保證
2023-04-20 03:16
用戶 100044
保戶
謝謝，我已經直接去評議中心申訴，接下來就看怎麼處理了，杜避炎本來就是生物製藥，因為小孩年紀尚小，醫生建議住院治療，也是怕有不可預期的副作用
2023-04-20 03:47
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
小孩比較會需要住院，因為就是怕年紀小 有不可預期的副作用，所以我覺得醫生才會認為要住院
宏泰可能會以 "其他相同專業醫生"認為不需住院
所以才需要知道你主治醫生的看法，這點很重要
2023-04-20 05:42
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
然後拿別家有理賠的問宏泰，真的不太有效，因為理賠多半不會管你別家有沒有賠
真的要看，也要拿宏泰有理賠過的案例出來討論
2023-04-20 05:44
用戶 100044
保戶
之前有理賠通過
2023-04-20 07:49
Linen
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 17 小時內回覆討論區
如果宏泰自己有理賠過，更有機會了
2023-04-20 07:59
阿畯
Level 5
保險業務員 location 台中市
版主你好

這樣的狀況希望可以請醫剩開立住院的必要性，
讓業務員替你爭取看看，

或者是有其他已經理賠過的保險公司，
拿他的收據給業務員去溝通看看。
2023-04-20 03:43
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留言
cindy妹妹
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 1 小時內回覆討論區
哈囉您好～
可以將同業已理賠的明細,附上給理賠～
2023-04-20 03:44
讚 2
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留言
保險有小賴-值得你信賴
Level 5
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 天內回覆討論區
Pei liu 您好😁

上述業務員回答的都非常詳細也非常專業唷
也祝早日順利爭取成功唷
2023-04-20 06:53
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留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 17 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2023-04-20 11:26
讚 1
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留言
保險阿萱
Level 3
保險業務員 location 彰化縣
通常 1 小時內回覆討論區
樓上專業的業務大大回答得很清楚囉
可以給他們讚跟最佳留言支持一下唷
2023-05-05 08:38
讚 3
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留言
Amber伶
Level 3
保險業務員 location 新竹市

Pei liu

不知道後續有得到妥善的處理嗎？

如果保險公司尚未理賠

可以直接向金融消費評議中心提出申訴會比較快喔

2023-05-31 13:22
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