你好:
關於你的提問,恙蟲病保險公司不以意外理賠是否合理的問題,其實就和登革熱算不算意外造成,能否以意外險保險來申請保險公司理賠是同樣的問題。其認定上,與大部份人直覺的日常生活中常見的意外事故有所差異。差異的地方在於,一般所稱的意外一旦發生時,當下傷害是否造成,是直接的。而登革熱經病媒蚊叮咬後,感染始而發病。可是並非所有人被帶有登革熱病毒的病媒蚊叮到,都會感染登革熱。也可以說是,經由病媒蚊的叮咬,只是感染登革熱的因素之一,但不能說一定是會感染。說簡單一點,如果起因並不會造成不同人,而結果不同,那就是意外事故。所以,就能以意外傷害來向保險公司申請意外險理賠。
恙蟲病也是要經恙蟲來傳播的,其結果也不是絕對的。故保險公司不會認定為意外傷害來給予理賠。這樣的解說,可能不能讓你釋懷 ,但保險公司對登革熱不以意外險來給付理賠金,又怎麼會對恙蟲病以意外險來給付理賠金呢?
這兩篇連結可以參考看看:
http://www.rmim.com.tw/news-detail-44
http://www.chinatimes.com/newspapers/2••••••••••••••••07
保險其實是一種契約關係,在條款中會附帶這一段話:本附約的解釋,應探求附約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。
意外的構成要素係外來,突發,非疾病及非自願,而在理賠爭議部分,多來自針對疾病部分的因果關係;如果保險公司的理賠結果不能接受,可以透過申訴管道尋求解決。
以上供參。