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用戶 96406

女兒的保險

我女兒在3歲時買了國泰保險,有買終身醫療險跟意外險防癌險住院醫療保險,在那之前因爲有發展遲緩問題有去上早療課,在承保前有告知保險員,但保險員並沒要我們寫任何文件,也沒有告知任何承保時填寫文件需要注意的地方,後來承保後發現女兒的眼睛有問題,去就醫後卻得知她有先天性的眼睛疾病,需定期做手術治療,要去申請理賠時公司卻以當時沒告知公司有去上早療課,書面詢問有無疾病就醫時填否,影響公司危險評估而要我們整個退保,但明明當時是有告知保險員卻得到這樣結果,已經有打電話跟理賠專員申訴,卻收到存證信函,請問公司這樣處理方式對嗎?申請金管會有用嗎?
共 3 則留言
解析度_史黛西
Level 3
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evie你好

我女兒在3歲時買了國泰保險,有買終身醫療險跟意外險防癌險住院醫療保險,在那之前因爲有發展遲緩問題有去上早療課,在承保前有告知保險員,但保險員並沒要我們寫任何文件,也沒有告知任何承保時填寫文件需要注意的地方

1業務員可能已違法民法188部分,業務員不法侵害他人權利,公司需負連帶責任


第188 條
受僱人因執行職務,不法侵害他人之權利者,由僱用人與行為人連帶負損害賠償責任。但選任受僱人及監督其職務之執行,已盡相當之注意或縱加以相當之注意而仍不免發生損害者,僱用人不負賠償責任。
如被害人依前項但書之規定,不能受損害賠償時,法院因其聲請,得斟酌僱用人與被害人之經濟狀況,令僱用人為全部或一部之損害賠償。
僱用人賠償損害時,對於為侵權行為之受僱人,有求償權。


2早療的部分請問是治療哪方面的治療,目前的狀況為何,需在評估當時狀況是否已經達到拒保的程度


3.需進行內部申訴(申訴科),申訴不成,在往評議中心管道申訴




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擁有護理師背景的史黛西,將醫學專長運用於保險規劃,理性溝通為客戶爭取核保及理賠



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不滿
留言 12
用戶 96406
保戶
你好
目前小孩還在上早療課程中(語言、物理、職能),上了一年多也在持續進步中
但公司那邊經過人員去協調還是一樣的結果,已經寄存證信函來了還需要再去公司申訴嗎?
解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 2 天內回覆討論區
協調是書面協調還是口頭協調(理賠科還是申訴科)


若未經書面,仍要往申訴申訴,之後才可以到評議(評議中心採書面審理,也就是看你怎麼提出證據來證明)
用戶 96406
保戶
是口頭用電話說的,是理賠部,所以我還是必須要到他們公司的申訴部門去申訴對嗎?
另外我想請敎一下,公司那邊今天給我們的回覆是還是堅持退保,但會退還我們所有保費,及給予這次申請的理賠金,但我們對這結果仍不能接受不跟她們和議,那公司那邊會自行退保嗎?
不好意思我問題比較多
用戶 96406
保戶
因為當時是口頭告知業務員,並沒有錄音存證那些,這樣的話是不是就喪失投訴到金管會的資格了⋯⋯
解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 2 天內回覆討論區
你可以仔細回想是否還有些對你有利的資料

早療的部分請問是治療哪方面的治療,目前的狀況為何,需在評估當時狀況是否已經達到拒保的程度





另外女兒早療的病歷與先天眼疾的狀況,可以給我病歷,以利進一步評估是否能另外承保
用戶 96406
保戶
治療她的語言遲緩部份(會講的話不多),但經過一年多的治療現在表達能力越來越好,句子越說越長,只是句子的結構還是需要練習
還有上物理職能課程,大動作跟精細動作都有在進步中
眼睛的疾病是在長庚診斷出是先天性視網膜病變
解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
通常 2 天內回覆討論區
有處理過此種類型爭議
在麻煩您私訊我



有些資訊需要再跟你確認,才能確切提供適當的方法
用戶 96406
保戶
好的,請問怎麼私訊你呢?因為我不太會用,再麻煩妳了哦
解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
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點擊我的頭像就可以私訊我了👌👌
用戶 96406
保戶
不好意思點您的頭像沒有反應呢,不知道是不是我的權限不夠?還是您能私訊我呢?還是要點免費諮詢那裡呢?謝謝你
解析度_史黛西
Level 3
保險業務員 location 高雄市
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請幫我按你的右手邊有個免費諮詢
用戶 96406
保戶
不好意思已經有按諮詢囉!若方便的話加賴聊也沒關西謝謝妳
用戶 94023
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 2 天內回覆討論區

您好:

請問這樣的問題發生的時間點為何?

提供以下資訊給您參考:
1、一般來說,在訂立契約時,要/被保險人對要保書的詢問應據實說明,並且親自在要保書上的簽名欄位親自簽名。
       但實際上您的狀況看來是:要/被保險人僅在該簽名的欄位簽名,但是對於文件告知事項欄位非親自勾選,其他內容也沒有做確認,甚至是業務員都沒有解釋。

2、根據「最高法院 85 年台上字第 179 號民事判決」,有與您的情形相似之處,如下:
「⋯⋯,而要保人昂兼被保險人彭明煥曾患有氣喘病之事實,既於翁月滿招攬保險代填要保書上書面詢問事項時受告知,僅因翁月滿認係小事而未予據實填載,致上訴人未能知悉,為原審依法確定之事實。則上訴人就翁月滿之過失,應與自己之過失負同一責任,尚不得以要保人或被保險人故意隱匿或為不實之說明,而主張解除保險契約。至請求給付保險金,當然以請求人之保險金請求權存在為前提,並無先訴請確認其請求權存在之必要,被上訴人甲○○請求確認其保險金請求權存在,即失保護必要之要件。⋯⋯」

3、由於不知道您的投保時間為何,僅供以下資訊給您參考:
保險法第65條的規定,保險人可以有以下的權利:

第 65 條

由保險契約所生之權利,自得為請求之日起,經過二年不行使而消滅。有左列各款情形之一者,其期限之起算,依各該款之規定:

一、要保人或被保險人對於危險之說明,有隱匿、遺漏或不實者,自保險人知情之日起算。

二、危險發生後,利害關係人能證明其非因疏忽而不知情者,自其知情之日起算。

三、要保人或被保險人對於保險人之請求,係由於第三人之請求而生者,自要保人或被保險人受請求之日起算。


4、財團法人金融消費評議中心主旨:為保護金融消費者權益,公平、合理、有效處理金融消費爭議事件,以增進金融消費者對市場之信心,並促進金融市場之健全發展。

所以建議可以試試看申請評議!不行再進行下一步!

歡迎一起討論更進一步的問題,希望能夠幫助到您!

不滿
留言 3
用戶 94023
Level 2
保險業務員 location 桃園市
通常 2 天內回覆討論區
建議請先向保險公司提出申訴!
用戶 96406
保戶
你好
可是公司已寄存證信函到家裡,表示要退保的意思,這樣再到公司申訴有用嗎?
用戶 96406
保戶
所以若金管會那邊不行,是不是只能尋求法律途徑呢?還有像我女兒的狀況,是不是以後都沒辦法再保醫療險了呢?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區

Q:
我女兒在3歲時買了國泰保險,有買終身醫療險跟意外險防癌險住院醫療保險,在那之前因爲有發展遲緩問題有去上早療課,在承保前有告知保險員,但保險員並沒要我們寫任何文件,也沒有告知任何承保時填寫文件需要注意的地方,後來承保後發現女兒的眼睛有問題,去就醫後卻得知她有先天性的眼睛疾病,需定期做手術治療,要去申請理賠時公司卻以當時沒告知公司有去上早療課,書面詢問有無疾病就醫時填否,影響公司危險評估而要我們整個退保,但明明當時是有告知保險員卻得到這樣結果,已經有打電話跟理賠專員申訴,卻收到存證信函,請問公司這樣處理方式對嗎?申請金管會有用嗎?

A:
老實說這個變成有點羅生門
先確認是不是有對話記錄等
不然沒有辦法提出告知證據
兩邊就會各說各話沒有結論
金管會跟評議中心是看證據

1
不滿
留言 10
用戶 96406
保戶
你好
當時我們是用口頭告知,也沒有錄音存證起來,業務員當時也沒叫我們做什麼或注意什麼,就這樣叫我們簽名那些也核保了,難道業務員都沒有錯嗎?我們就只能因爲這樣乖乖認賠嗎?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
你好
當時我們是用口頭告知,也沒有錄音存證起來,業務員當時也沒叫我們做什麼或注意什麼,就這樣叫我們簽名那些也核保了,難道業務員都沒有錯嗎?我們就只能因爲這樣乖乖認賠嗎?
A:
除非你現在先用LINE讓業務員承認
不然之後吵起來只會各說各話而已
另外要保書其實是保戶要自己填寫
Q:
公司那邊今天給我們的回覆是還是堅持退保,但會退還我們所有保費,及給予這次申請的理賠金
A:
我覺得可以接受,剛好離開國泰
說實在保險公司算是讓很大一步
等於沒賺還倒賠,建議就先接受
之後等小孩狀況好點再投保別家
健康存摺上面的診斷編碼是多少
用戶 96406
保戶
但是她有早療記錄,加上也有手術的記錄,這樣之後還會有公司願意承保嗎?
請問健康存摺是?要去哪裡看呢?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
但是她有早療記錄,加上也有手術的記錄,這樣之後還會有公司願意承保嗎?
請問健康存摺是?要去哪裡看呢?
A:
保險公司最多也只看五年內紀錄
如果隨著年齡慢慢大了狀況好轉
也是可以在之後投保其他家公司
或是查看健康存摺確認告知與否
健康存摺在健保快易通APP裡面
就是之前領口罩跟看PCR紀錄的
要看小孩的健保是跟先生還是你
然後切換身分成眷屬就可以查看
用戶 96406
保戶
有看到健康存摺,診斷編碼是在哪裡呢?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
從就醫總覽紀錄點進去
疾病分類有英文跟數字
然後去判斷要不要告知
用戶 96406
保戶
那再請問目前我們還未跟公司和議,他們會自行解除我們的保單嗎?
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
那再請問目前我們還未跟公司和議,他們會自行解除我們的保單嗎?
A:
是可以唷
兩年內發現都可以直接解約
發現後一個月不行使而消滅
用戶 96406
保戶
謝謝你的幫忙回答很感謝
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 18 小時內回覆討論區
Q:
謝謝你的幫忙回答很感謝
A:
不客氣唷😊
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