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BillChiu
男性女乳症理賠相關問題－實支實付
大家好，我年底打算到國泰醫院動手術治療男性女乳症，醫生說診斷書上寫的是「乳腺異常增生切除」，醫生說可以安排我"住院"(預計住單人病房)，我目前實支實付有分別有宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR
我知道「乳腺異常增生切除」不符合健保227條款，所以宏泰薰衣草、遠雄RJ1不會理賠手術費
1.因為我有住院，雜費和病房費的部分宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR，這三個實支實付都會理賠雜費和病房費嗎？
2.只要有住院雜費和病房費是不是一定會理賠？因為我動的手術有人說在醫美中心動手術的話，保險公司就不會理賠，所以我特地去國泰醫院，這樣是不是就不會有爭議了？
3.診斷書上寫的是「乳腺異常增生切除」且有住院，應該不會影響雜費和病房費理賠吧？
4.住院天數計算問題，假設我7/28下午住院，隔天(7/29)動完手術後，7/29就出院，對宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR這三個實支實付住院認定來說，這算是住1天院還是住2天院？
5.手術的"必要性"導致宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR就不理賠雜費和病房費嗎？
6.可以請醫師在診斷書特別註明手術的"必要性"嗎？
我知道「乳腺異常增生切除」不符合健保227條款，所以宏泰薰衣草、遠雄RJ1不會理賠手術費
1.因為我有住院，雜費和病房費的部分宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR，這三個實支實付都會理賠雜費和病房費嗎？
2.只要有住院雜費和病房費是不是一定會理賠？因為我動的手術有人說在醫美中心動手術的話，保險公司就不會理賠，所以我特地去國泰醫院，這樣是不是就不會有爭議了？
3.診斷書上寫的是「乳腺異常增生切除」且有住院，應該不會影響雜費和病房費理賠吧？
4.住院天數計算問題，假設我7/28下午住院，隔天(7/29)動完手術後，7/29就出院，對宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR這三個實支實付住院認定來說，這算是住1天院還是住2天院？
5.手術的"必要性"導致宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR就不理賠雜費和病房費嗎？
6.可以請醫師在診斷書特別註明手術的"必要性"嗎？
2022-07-25 15:59
共 5 則留言
湯尼
保險業務員 
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q1:
因為我有住院，雜費和病房費的部分宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR，這三個實支實付都會理賠雜費和病房費嗎？
A1:
基本上是只要住院就能啟動雜費跟病房費
Q2:
只要有住院雜費和病房費是不是一定會理賠？因為我動的手術有人說在醫美中心動手術的話，保險公司就不會理賠，所以我特地去國泰醫院，這樣是不是就不會有爭議了？
A2:
先不管是不是去醫美診所
有沒有就醫紀錄或必要性
這些都有可能會影響理賠
別人做一樣的手術沒住院
你做就要住院，就會去查
Q3:
診斷書上寫的是「乳腺異常增生切除」且有住院，應該不會影響雜費和病房費理賠吧？
A3:
是不會影響病房費跟住院雜費理賠哦
只是像你說的少了2-2-7手術費的部分
Q4:
住院天數計算問題，假設我7/28下午住院，隔天(7/29)動完手術後，7/29就出院，對宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR這三個實支實付住院認定來說，這算是住1天院還是住2天院？
A4:
都是以兩天計算
因為我有住院，雜費和病房費的部分宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR，這三個實支實付都會理賠雜費和病房費嗎？
A1:
基本上是只要住院就能啟動雜費跟病房費
Q2:
只要有住院雜費和病房費是不是一定會理賠？因為我動的手術有人說在醫美中心動手術的話，保險公司就不會理賠，所以我特地去國泰醫院，這樣是不是就不會有爭議了？
A2:
先不管是不是去醫美診所
有沒有就醫紀錄或必要性
這些都有可能會影響理賠
別人做一樣的手術沒住院
你做就要住院，就會去查
Q3:
診斷書上寫的是「乳腺異常增生切除」且有住院，應該不會影響雜費和病房費理賠吧？
A3:
是不會影響病房費跟住院雜費理賠哦
只是像你說的少了2-2-7手術費的部分
Q4:
住院天數計算問題，假設我7/28下午住院，隔天(7/29)動完手術後，7/29就出院，對宏泰薰衣草、遠雄RJ1 全球XHR這三個實支實付住院認定來說，這算是住1天院還是住2天院？
A4:
都是以兩天計算
2022-07-25 17:51
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留言
11
BillChiu
保戶
我動這個手術，網友分享是有住院
2022-07-25 18:15
BillChiu
保戶
我保險之前完全沒有任何就醫紀錄
2022-07-25 18:31
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
是傳統刀還是微創手術
如果按照你說明的狀況
那理賠上就沒什麼爭議
在年底手術前多看門診
說說這個問題很困擾你
安心開刀跟安心理賠吧
如果按照你說明的狀況
那理賠上就沒什麼爭議
在年底手術前多看門診
說說這個問題很困擾你
安心開刀跟安心理賠吧
2022-07-26 01:09
BillChiu
保戶
傳統刀還是微創手術會對理賠產生怎麼樣的影響嗎？
2022-07-26 11:24
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
傳統刀還是微創手術會對理賠產生怎麼樣的影響嗎？
A:
復原速度影響住院的必要性
但都還是以醫生的專業為主
傳統刀有健保自費項目較少
微創手術理賠自費項目較多
一般傳統手術比較需要住院
會用到舒眠麻醉或全身麻醉
乳腺切除的部分健保有給付
其他自費項目約落在五萬內
但也不是所有自費項目都賠
排除手術無關及非必要費用
微創手術大多用在醫美診所
當然這也取決你去哪家醫院
有些也會有提供自費的手術
你卡了兩張227 所以要慎選
不過你選國泰醫院好像不錯
之前看過有人去國泰的分享
也期待你手術後與我們分享
傳統刀還是微創手術會對理賠產生怎麼樣的影響嗎？
A:
復原速度影響住院的必要性
但都還是以醫生的專業為主
傳統刀有健保自費項目較少
微創手術理賠自費項目較多
一般傳統手術比較需要住院
會用到舒眠麻醉或全身麻醉
乳腺切除的部分健保有給付
其他自費項目約落在五萬內
但也不是所有自費項目都賠
排除手術無關及非必要費用
微創手術大多用在醫美診所
當然這也取決你去哪家醫院
有些也會有提供自費的手術
你卡了兩張227 所以要慎選
不過你選國泰醫院好像不錯
之前看過有人去國泰的分享
也期待你手術後與我們分享
2022-07-26 15:45
BillChiu
保戶
我知道我有2張227限制的實支實付所以宏泰薰衣草 遠雄RJ1不會理賠手術費，這我可以理解，我主要是希望薰衣草和RJ1能理賠雜費和病房費就可以了
我知道選擇醫美診所保險公司會有疑慮，所以我才選國泰醫院比較不會有爭議
1.如果醫生是採用微創手術且我有住院，薰衣草和RJ1能理賠雜費和病房費嗎？
2.您說之前有人國泰分享，請問是分享什麼？
我知道選擇醫美診所保險公司會有疑慮，所以我才選國泰醫院比較不會有爭議
1.如果醫生是採用微創手術且我有住院，薰衣草和RJ1能理賠雜費和病房費嗎？
2.您說之前有人國泰分享，請問是分享什麼？
2022-07-26 19:58
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q1:
如果醫生是採用微創手術且我有住院，薰衣草和RJ1能理賠雜費和病房費嗎？
A1:
實支的定義有住院就可以理賠雜費跟病房費
但理賠每個案子都是個案，很難保證一定賠
要看理賠人員的認知跟整體綜合評估才知道
畢竟這種案子不是一眼就能看出能賠不能賠
而是在一個很模糊的地帶，有很多不確定性
Q2:
您說之前有人國泰分享，請問是分享什麼？
A2:
分享去國泰做乳腺切除的過程
如果醫生是採用微創手術且我有住院，薰衣草和RJ1能理賠雜費和病房費嗎？
A1:
實支的定義有住院就可以理賠雜費跟病房費
但理賠每個案子都是個案，很難保證一定賠
要看理賠人員的認知跟整體綜合評估才知道
畢竟這種案子不是一眼就能看出能賠不能賠
而是在一個很模糊的地帶，有很多不確定性
Q2:
您說之前有人國泰分享，請問是分享什麼？
A2:
分享去國泰做乳腺切除的過程
2022-07-27 02:45
BillChiu
保戶
請問對方在國泰做乳腺切除保險公司有理賠嗎? 有和我一樣保相同的實支實付嗎?
2022-09-03 06:03
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
請問對方在國泰做乳腺切除保險公司有理賠嗎? 有和我一樣保相同的實支實付嗎?
A:
他的文章敘述是有賠幾萬
但是不是相同實支不確定
不過國泰也沒幾張實支😂
請問對方在國泰做乳腺切除保險公司有理賠嗎? 有和我一樣保相同的實支實付嗎?
A:
他的文章敘述是有賠幾萬
但是不是相同實支不確定
不過國泰也沒幾張實支😂
2022-09-03 06:35
BillChiu
保戶
1.我指的"國泰"做乳腺切除是指在國泰醫院
2.麻煩您能否提供該文章的連結，我想看一下
2.麻煩您能否提供該文章的連結，我想看一下
2022-09-03 15:32
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q1:
我指的"國泰"做乳腺切除是指在國泰醫院
A1:
抱歉抱歉，誤解了，他是有理賠的
Q2:
麻煩您能否提供該文章的連結，我想看一下
A2:
沒問題阿，不過看看參考就好
畢竟是別人的故事不一定適用
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=5880535
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=6049050
剛重看一遍，好像是不同版主
不過沒差我覺得很有參考價值
我指的"國泰"做乳腺切除是指在國泰醫院
A1:
抱歉抱歉，誤解了，他是有理賠的
Q2:
麻煩您能否提供該文章的連結，我想看一下
A2:
沒問題阿，不過看看參考就好
畢竟是別人的故事不一定適用
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=5880535
https://www.mobile01.com/topicdetail.php?f=330&t=6049050
剛重看一遍，好像是不同版主
不過沒差我覺得很有參考價值
2022-09-03 16:17
小方方
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 天內回覆討論區
您好
湯尼回覆的很詳細也很專業喔
如果覺得他回覆得好的話記得給他一個讚跟最佳留言
湯尼回覆的很詳細也很專業喔
如果覺得他回覆得好的話記得給他一個讚跟最佳留言
2022-07-26 02:53
讚
3
不滿
留言
1
湯尼
保險業務員
新北市
新北市
通常 20 小時內回覆討論區
感謝小方方支持🙏
2022-07-26 09:12
解析度_史黛西
保險業務員
高雄市
高雄市
通常 2 天內回覆討論區
BillChiu您好:
依據您詢問下列問題回答
Q1:自費雜費啟動符合住院的條件就可以
Q2:若您執行的手術跟診斷書上手術名稱對不起來，保險公司懷疑治療的必要性，就會去調閱相關病歷來確認，醫師能證明手術是必要性行為，已經造成身體上不適，這部分有討論的空間
Q3Q5
手術是2-2-7，但實際動的手術假設是微創手術嗎？有詢問過醫師診斷書開立的手術名稱是什麼嗎？
Q4以兩天計算住院天數
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
一個保險理賠爭議產生
需要解析眾多疑點及提出論述
若擔心後續不知道如何處理
歡迎找我討論
擁有護理師背景的史黛西，將醫學專長運用於保險規劃，理性溝通為客戶爭取核保及理賠
如果你認為我的留言有解決您的問題
麻煩幫我按讚及給予最佳留言喔😊
2022-07-26 03:16
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BillChiu
保戶
1.如果是微創會對我的理賠產生什麼樣的影響嗎？
2.診斷書的手術名稱是:乳腺異常增生切除
2.診斷書的手術名稱是:乳腺異常增生切除
2022-07-26 11:33
Kekly
保戶
想請問原Po 後來保險公司有理賠給你嗎？
2022-09-01 09:46
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MY83
保戶
請問原PO理賠是否成功，希望能得到回覆🙏
2023-01-30 10:25
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