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彎丸

自摔車禍意外 植牙、手術理賠

今年年初自摔車禍
摔斷兩顆牙齒(需要植牙)、四顆假牙碎裂、嘴唇縫兩針、全身擦挫傷

車禍後馬上問保險員,我有保意外實支實付上限10萬元,所以保險員跟我說傷口敷料、生長因子、骨粉、膠原蛋白等都可以理賠。
在醫院回診拿藥的總花費約2萬
植牙20萬,另外補骨粉36000、假牙碎裂重做8萬

我把所有醫院收據、診斷證明、診所植牙補骨收據、車禍初判表都交給保險員後,理賠下來了。
總共賠$31000

保險員說已經賠到頂了,請問合理嗎?
圖片有附上保險合約 。
共 8 則留言
萊恩Ryan
保戶
雖然牙齒一直都很有爭議,但看起來落差不小 @@
但是如果你的保險員是中國人壽的業務,
可能會因為是自己人所以不敢或不願幫你跟理賠部爭取,
這部分你要自己衡量要不要請別的保經幫忙爭取或自己
問理賠員看看...
祝好運~
不滿
留言
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
如果有理賠明細也一起貼上來,基本上應該是要賠到頂,也就是十萬才對
不滿
留言 3
彎丸
保戶
有貼上囉 因為保險員有說植牙本體無法理賠 只有賠骨粉、膠原蛋白
Paul
Level 3
保險業務員 location 台中市
通常 8 小時內回覆討論區
剛剛去查了一下條款,並沒有保險員所述的限制,不論治療項目為何都應理賠,若以非健保身份就醫打七折給付
彎丸
保戶
好的謝謝您 我再跟保險員確認
美Tung
Level 4
保險業務員 location 新竹市
1 小時前上線
您好!

只有圖1意外實支會啟動理賠
圖2~4依序是
意外失能、意外日額、意外身故

看起來有可以爭取的空間
實支上限10萬

保險公司的理賠單據您有收到嗎?
如果有收到也可以附上來看看
或是請業務去詢問一下,是哪些賠哪些不賠
或是還需要什麼相關證明


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不滿
留言 1
彎丸
保戶
有貼上囉 麻煩您謝謝
Monica14134
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 8 小時內回覆討論區
彎丸 您好 :

依照您敘述意外導致必要自費項目
您的意外實支確實10萬,應該是能爭取10萬

但還是要依照您收據為主,建議您能把收據PO出來(記得把個人基本資料遮住)
給專業大家確認給予建議

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不滿
留言 1
彎丸
保戶
有補上了 麻煩謝謝
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 20 小時內回覆討論區
Q:
保險員說已經賠到頂了,請問合理嗎?
圖片有附上保險合約 。
A:
要看診斷書跟收據吧
不然很難判斷合理性
1
不滿
留言
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
彎丸您好

看起來不合理阿!
若您說醫療實支可能還會有爭議
但意外實支上限10萬,只要是必要性的治療
就該在額度內實支實付

建議您把診斷證明及收據一同po上來
能更清楚協助您釐清問題點唷~

辛苦了,要好好照顧自己!


以上建議供您參考
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Katerine目前任職於錠嵂保經
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3
不滿
留言 2
彎丸
保戶
有貼上囉 請問問題點出在哪 我還需要補什麼資料
保險經紀人Katerine
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 2 天內回覆討論區
條款中並沒有針對植牙做除外
且您是健保身分就醫,因此就應該就實際醫療費用在限額內做給付
把條款拿去跟您的業務員說,請他告訴您條款哪一條寫植牙本體不賠
請他看清楚~重送件!
中芳芳
Level 3
保險業務員 location 新竹縣
通常 4 小時內回覆討論區
版主 早安

請問您手邊有當時送理賠的診斷證明+收據嗎?

您的意外實支額度上限有10萬
理賠3.1萬

有可能出在 

1.在假牙上,保險公司會有不成文的內規(一顆只定額賠多少,不管你花多少錢)
上次才協助一件也是中國人壽 假牙理賠少賠的問題。
2.您這個狀況應該跑了好幾趟醫院
看診時的身分,如果不是健保身分就醫
實際的理賠金額也會被打折。

理賠可以很簡單,也可以很細 很深

希望以上資訊對您有幫助😊

我是任職於新竹保經公司的芳芳
持續進修,代理眾多產、壽險公司的商品

🌟從理賠實務說明契約內容差異。
🌟如果您需要協助 歡迎進一步聯繫詳談,謝謝您
不滿
留言 2
彎丸
保戶
保險員有說植牙不理賠但是補骨粉能實支
再麻煩給建議謝謝
中芳芳
Level 3
保險業務員 location 新竹縣
通常 4 小時內回覆討論區
條款沒有除外植牙不能賠...

如果版主需要 評議或相關判決資料
我再提供給您 協助您爭取理賠
吉保保阿華田
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
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