翻瓣手術

我有理賠上的經驗 
台壽很困難
全球有機會 
國泰就送送看吧 
也需要更進一步或者理賠協助可以一對一諮詢我

q00068 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）


全球條款上理賠機會比較大
國泰 與 台灣 都有保戶成功理賠過

覺得湯尼說的挺好的
理賠送件就知道，總會有意想不到的驚喜

點擊 錠嵂保經，汶汶 諮詢，一對一 詳細討論，更針對您的需求，規劃專屬保單！
覺得我回答的不錯，請不吝嗇給我一個讚 或 最佳留言，您的鼓勵與支持是我繼續前進的動力：）

q00068 您好～

全球有機會，其他間難度高一些
但都試試看，有送有機會：）

q00068 您好
除了全球外
全都送理賠
或許會有意想不到的驚喜

我的回覆若對您有幫助
請給我一個讚或者最佳留言
祝一切順心，謝謝您

以目前有的實支實付，針對翻瓣手術

全球XHR理賠沒問題
不過留意有無健保身分就診，避免被打折理賠

台壽HNRB有機會理賠
因門診手術條款中有針對牙齒手術除外，所以診斷書是關鍵

國泰CV1有機會理賠
因特別處置項目中有理賠
100.拔牙-複雜性,有縫合
101.牙周病翻瓣手術，所以診斷書是關鍵

歡迎與多多討論 來索取方案
需要詳細說明或建議，歡迎點擊頭像”諮詢”

任職於｛大誠保經｝，覺得多多回答不錯
請不吝嗇的給我一個『讚』

全球可能會
台壽國泰應該不會

全球XHR可以
我去年請我在全球的業務幫我送牙套理賠可以
他說他幾個客戶都送過植牙翻瓣手術,
補骨粉之類的都可用實支給付
(還給看客戶理賠下來的金額真的實支實付)
總之恭喜你有買到已經停售的神單 XHR

q00068您好🙋‍♂️
首先補骨粉跟手術是分開的,因為補骨粉,補膠原蛋白讓傷口快速癒合都算是[自費項目]所以可申請理賠

1️⃣台壽HNRB,有機會理賠
因為條款著名,不包括牙齒手術但不是牙科手術

2️⃣ 全球XHR理賠確定是可以的
理賠牙齒,牙科是沒有問題的

3️⃣國泰CV1有機會理賠
在條款中有寫,為當次住院事故治療之目的所進行之牙科
手術則以其投保計劃之「每日住院經常費保險金限額」的二十倍為限。

並且在後面的特定處置裡也有寫到牙周病翻瓣手術,所以是會理賠的

以上是我的分析&查證
我服務於大誠保經,如果後續有相關理賠問題,也可以訊息聯絡,由我來幫您處理

1.全球XHR：沒有227與3343限制，條款上除外責任(詳情自行翻閱條款)
三、非因當次住院或門診手術事故治療之目的所進行之牙科手術。
白話文：住院或是手術，只要是治療為目的之牙科手術，可以理賠，所以應該沒大礙。
牙周治療應該是在健保中3342牙周學裡面，不過一樣是牙科項目，沒差

2.國泰CV1：我剛剛去翻一下條款，自行研究一下，有227與3343限制，但是他有特定處置項目
以下是我個人見解(詳情自行翻閱條款)
第十四條除外責任：
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。但如為當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術則以其投保計劃之「每日住院經常費保險金限額」的二十倍為限。
白話文：就是要有住院，當次以治療為目的，進行牙科手術才賠

目前看下來會死，但我又繼續看，我發現了更多線索
1.
第三條 保險範圍：
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療或附表二的特定處置時，本公司按被保險人所投保之計劃別為準，依本附約約定給付各項保險金。
附表二第101項：牙周病翻瓣手術

第五條 門診手術費用保險金的給付：
被保險人於本附約有效期間內因第三條約定而以全民健康保險之保險對象身分在醫院或診所接受門診手術治療者，本公司按被保險人因施行手術當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用，扣除附表一所列自負額後之餘額給付「門診手術費用保險金」，但每次給付金額以其投保計劃之「門診手術或特定處置費用保險金限額」為限。
同一保險單年度之「門診手術費用保險金」最高給付次數以六次為限。

第六條 特定處置費用保險金的給付：
被保險人於本附約有效期間內因第三條約定而以全民健康保險之保險對象身分在醫院或診所門診接受附表二的特定處置治療者，本公司按被保險人因施行處置當日所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之費用，扣除附表一所列自負額之餘額給付「特定處置費用保險金」，但每次給付金額以其投保計劃之「門診手術或特定處置費用保險金限額」為限。
同一保險單年度之「特定處置費用保險金」最高給付次數以六次為限。
未載明於附表二所列的特定處置項目，本公司不負給付的責任。
附表一：投保計劃別暨各項保險金限額、日額、自負額表(自負額都是1000)
門診手術或特定處置費用保險金限額

M10：1.5W

M20：2W

M30：2.5W

結論：國泰CV1有機會理賠，如果不賠，看拒賠原因

3.台壽HNRB：第一關，理賠固定答案：牙齒不賠，原因
第二條[名詞定義]：
十一、「門診外科手術」，係指被保險人於門診時所接受之外科手術治療，但不包括牙齒手術。
拿起電話，爭取開始(詳情自行翻閱條款)
一、牙齦翻瓣屬於牙齦(肉)的部分，並非牙齒，單純牙齒部分應該是牙齒美白，洗牙、拔牙行為
通常理賠還是會認為那就是牙齒，這邊可以試問對方：那台壽HNRB跟HRNC中，同一條項目中，為何條款上面從牙齒變成牙科
請教牙齒與牙科差別? 何謂牙齒? 何謂牙科? 所包含項目又為何?
舉例來說：手指除外，不代表手掌、手背、手臂、手肘都除外
牙科項目包含牙齒，不等於牙齒包含牙科(因為牙周翻瓣屬於牙科項目)

台壽還有一招：
第十五條[除外責任]
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

直接拿下面這條解他：
第三條 【保險範圍】
被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療或接受門診外科手術治療時，本公司按其投保計劃內容，依照本附約的約定給付保險金。

而且還有一點，非因當次住院事故治療之目的，他可以解釋為：住院情形必須為治療為目的
這邊牙科住院手術理賠與否的定義，未提及有關門診手術的理賠規定，如對條款解釋有疑慮，請做有利於被保險人之解釋

所以HNRB也有機會爭取，如果拒賠，看拒賠原因為何

Q:
請問:台壽HNRB全球XHR 國泰CV1有理賠翻瓣手術、補骨粉及牙肉等費用嗎?
牙科診所做的植牙手術

A:
台壽沒
全球有
國泰有

q00068您好

台灣人壽條款上確實有註明牙齒門診除外
但在門診手術及手術所衍生的雜費（例如：骨粉、牙肉、膠原蛋白等等⋯）上會理賠

所以在診斷書上，避開相關字眼，基本上理賠是沒問題的喔！

有理賠過相關經驗不少



建議可以確定後送看看喔！

q00068 你好👋～

全球應該沒問題
台壽 & 國泰的話因為條款的關係....

不過實際上申請理賠看看
有送有機會哦！

希望能協助你處理理賠相關事宜

㊗️一切順心 事事順利😊

您好！

Q.請問:台壽HNRB全球XHR 國泰CV1有理賠翻瓣手術、補骨粉及牙肉等費用嗎?
牙科診所做的植牙手術

A.
上述業務員都回覆的很專業也很詳細
若有幫助到您，希望您不吝嗇給他們一個讚
也有許多業務有相同的理賠經驗
如果未來真的收到拒賠也可以諮詢有經驗的它們哦

當然也可以點選我的頭像右方免費諮詢！

希望您理賠順利！
一切順心