台壽HNRC & 元大JR.... 植牙
想請問各位專業的朋友~ 以下這2個商品.....
1.台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)
2.元大人壽享有心住院醫療健康保險附約 (JR)
問題:
A. 是否都沒有2-2-7條款限制?
B. 是否都能理賠「門診手術雜費」?
C. 雜費部份是否能理賠「植牙的雜費項目」?
已經看過這2項商品的條款都有除外: 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。意思是, 只要是治療為目的的植牙都可以理賠, 是嗎?
謝謝大家~
台中市
根據您上述的問題
A. 是否都沒有2-2-7條款限制?
是的，兩者都沒有2-2-7的限制
B. 是否都能理賠「門診手術雜費」?
都能理賠門診手術雜費
C. 雜費部份是否能理賠「植牙的雜費項目」?
已經看過這2項商品的條款都有除外: 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。意思是, 只要是治療為目的的植牙都可以理賠, 是嗎?
您所提到的『三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術』
是指例如疾病或意外發生，去醫院開刀做治療
但這次要開的部位可能是臉、手、身體...等其他部位
但一併順便動牙齒的手術的話
就會是除外的部分
至於植牙部分
基本上是像條款上所描述的一樣
但台壽HNRC的條款定義上
有特別列出一條
十一、『門診外科手術』係指被保險人於門診時所接受之外科手術治療，但不包括牙科手術。
故還是要針對每個個案不同去做評斷
但通常在規劃實支實付時
會建議是可以再考量到大方向的花費為主
是否有條款陷阱、是否有額度上限制的問題
若只針對特定的手術花費去做規劃的話
也許可能會在其他更高的醫療花費上有權益受損的情況發生
以上是我的簡短建議分析
提供給您參考
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這邊也跟您保證『不推銷、給予客觀建議分析』
但元大沒有這條限制!
其實我比較在意的雜費理賠的部份, 因為現在自費項目多, 而手術理賠大都是看部位以%換算理賠金額!
謝謝您耐心&專業的回答! ^^
三、非因當次住院事故、門診手術或門診特定診療事故治療之目的所進行之牙科手術。
是否也表示不理賠門診手術的牙科手術(包含翻瓣)?
台中市
謝謝您的回覆
您其實非常有概念
會比較在意自費項目的理賠金額其實是正常的
故您有這樣的疑慮非常正常
❗️關於您提到的問題
三、非因當次住院事故、門診手術或門診特定診療事故治療之目的所進行之牙科手術。
是否也表示不理賠門診手術的牙科手術(包含翻瓣)?
Answer：
不是的喔
他的意思與上述提到的一樣
不是因為這次住院事故或門診手術的『主要開刀原因』而去動的『牙科手術』是不會做理賠的
至於上面有提到的門診特定診療是指在XHB附表四門診特定診療項目下
有寫到兩項有關牙齒相關的門診特定手術是會做理賠的，是不包含在除外項目的，如下⬇️
103.複雜性拔牙,有縫合
104.牙周病翻瓣手術
而不是針對植牙下去做理賠的喔～
是不是會有以下不同的解讀:
非因 【 A.當次住院事故】、【B.門診手術】或【C.門診特定診療事故】治療之目的所進行之牙科手術。
-->
狀況A&C能理解((如您所說)!
但把B獨立出來就變成: 非因 【門診手術】治療之目的所進行之牙科手術。
感覺這樣就是不理賠任何有關牙科的門診手術...
大概是我太鑽牛角尖了! ^^
您的回答相當清楚, 我懂了! 非常感謝~ ^^
台中市
問題A 、B答案為是
問題C 這兩張都是需要「住院」的牙科手術才會理賠 如果僅為門診植牙並不在理賠範圍內
關於實支實付牙科能否理賠可以看一下My83專欄有相關文章可以解答
以上建議 希望我的經驗有幫助到您
詳細的調整規劃與建議需要與您詳談再了解您的想法之後才能配置出最適合您的保障規劃
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「台壽」是卡在此條限制: 十一、『門診外科手術』係指被保險人於門診時所接受之外科手術治療，但不包括牙科手術 ---> 這個我懂!
但不太懂的地方為:
「元大」為何需要住院呢? 沒有住院的「牙科門診手術」就不理賠雜費嗎?
除外條款裡面只提到: 三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術
表示只要是"牙科疾病或治療"的門診手術就能理賠, 是不是這個意思?
全球XHB的除外條款也有一條如下, 是有列出除外"門診手術", 像這種才是要住院才能理賠的, 對嗎?
三、非因當次住院事故、【門診手術】或門診特定診療事故治療之目的所進行之牙科手術。
感謝您的回覆, 對於我有說錯的地方請指教, 謝謝~ ^^
台中市
當次住院這幾個字眼就已經限制要住院的情況下才能理賠了喔
因此僅有門診治療的牙科手術不會理賠
全球XHB能理賠門診牙科是
門診手術項目中有特別列出複雜齒植牙、牙周翻瓣手術等狀況
也不是針對植牙做理賠喔
台中市
是複雜齒拔牙、有縫合
我打字時自動選字選錯 並非植牙
結論：重點是前面載明的要符合「當次住院」的情況 要住院就不是門診手術的範疇喔
台中市
你好：））
關於這三個問題可以參考樓上兩位 B1、B2業務，都回答很不錯~
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2.失能險也非常重要，發生失能需要長期照護，至少花費上百萬。
3.挑選便宜的意外險專案，補強平日意外、外出、燒燙傷等風險。
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台中市
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台中市
米飯~您好
Q1. 是否都沒有2-2-7條款限制?
是，兩者都沒有手術限制，即使進行新型態的手術也無太大問題。
Q2.是否都能理賠「門診手術雜費」?
是，兩者都有包含門診手術的自費理賠。
Q3雜費部份是否能理賠「植牙的雜費項目」?，已經看過這2項商品的條款都有除外
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。意思是, 只要是治療為目的的植牙都可以理賠, 是嗎?
理論上台壽的條款在名詞定義處有特別標明除外門診牙科手術。
十一、「門診外科手術」係指被保險人於門診時所接受之外科手術治療,但不包括牙科手術。
理論上除外條款這樣寫，因植牙大部分為門診手術，所以理賠的難度比較高。
但因意外所致之治療不再此限。
台北市
全球XHB會理賠(複雜性拔牙,有縫合、牙周病翻瓣手術)
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台中市
以下是我針對您的提問，進行的回覆及建議
Q1： 是否都沒有2-2-7條款限制?
A1：是的，都沒有2-2-7限制
Q2： 是否都能理賠「門診手術雜費」?
A2：皆可理賠門診手術雜費
Q3：雜費部份是否能理賠「植牙的雜費項目」?
A3：HNRC的條款內的"名詞定義第十一項"
十一、「門診外科手術」係指被保險人於門診時所接受之外科手術治療,但不包括牙科手術
所以HNRC植牙的部分是被除外的!!!!
至於JR的部分，雖然未像台壽一樣明定，但是植牙一直都是有爭議的項目，必須要看原因，意外的理賠機率會再高一些
Q4：三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。意思是, 只要是治療為目的的植牙都可以理賠, 是嗎?
A4：這句話的意思是：如果因為其他疾病住院，順便進行牙科手術那是不會理賠的!!!
例如因腦膜炎住院，順便做了牙齒的手術，那就不會進行理賠
以上是我針對您的提問及資訊所提供的建議
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