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Debb

國泰人壽拔牙理賠

10月初到國泰醫院拔除智齒及多生齒
提供手術記錄給國泰人壽後
理賠人員說手術記錄僅提到牙齒拔除
這非手術,故不理賠

但我看健保手術記錄被申報
71001B 口腔及口咽腫瘤切除
我應該回去找醫生取得什麼證明文件嗎?
還是真的沒辦法理賠?

目前有的保險:
1、主約 漾安心住院醫療終身
附約 新真全意住院
真康愛防癌附約
真好骨力傷害保險附約
真全方位死亡及失能
真全方位傷害醫療
真全方位醫限-無健保
2、永康手術醫療定期健康
共 8 則留言
最佳留言
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 19 小時內回覆討論區
Q:
但我看健保手術記錄被申報
71001B 口腔及口咽腫瘤切除
我應該回去找醫生取得什麼證明文件嗎?
還是真的沒辦法理賠?
A:
這個診斷證明跟申報病名也差太多了吧
你買的商品在牙齒的理賠都有爭議
漾安心:沒住院不賠
新真全意:除外條款非當次住院之牙科手術
永康手術:限制3-3-4-2手術
所以第一個沒得吵
第二個只能吵看看融通
第三個拔牙的確不符合3-3-4-2屬於3-3-4-1
應該請醫生開診斷證明為
複雜齒切除術或手術拔除深部阻生齒
這樣才有爭取的空間
至於那個健保申報,醫生應該不敢開
他給你不實申報,你可以要求修改
以上個人意見,給你參考
7
不滿
留言
小宋
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 3 小時內回覆討論區
您好 

國泰人壽最大的優勢就是品牌大然後能見度廣以及受眾多  ~ 
 
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案例一:規劃雙實支 ,拔智齒,使用膠原蛋白 花費4500元,兩家共賠9000元

案例二:規劃雙實支,客戶在台北,一次拔三顆水平智齒,用全身麻醉,花費七千多元,共賠兩萬多元 

案例三:規劃單實支,單次花兩千多賠兩千多元  
 
總結:保單條款很重要,挑選實支實付以及手術險很重要 ~  


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這部份可以查閱手機下載APP:健保快易通
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最後祝福您一切順心 ♥  

1
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網軍表妹
Level 2
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
拔牙齒不是拔了就賠 是否有住院 是否有進開刀房手術 是否有切開縫合麻醉等等 如果任何一件拔牙齒都能賠 保險公司應該倒光了喔 還有投保前就已經存在的狀況 也不一定能賠 遇到牙齒 先當作沒得賠 以免用太多自費要自己貼錢就因小失大了
6
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Alan傑哥
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 6 小時內回覆討論區

您好

牙科手術在保險理賠以來一直都是較具爭議性的,以傳統手術定義來說是以「麻醉、切開、縫合」來認定,以小姐的案例來說可以請您的業務員跟您做討論可以怎麼爭取較為妥當。

祝您一切順心

4
不滿
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柔柔兒
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 13 小時內回覆討論區

Debb您好~


這家的商品在條款上都條列很多內容(如227限制),在理賠上都很有爭議!尤其牙齒部分,大多都屬於處置,不算手術!

建議如果還年輕,身體狀況也沒什麼問題,可以好好檢視自己的保障,才知道自己需要哪些保障喔!

我服務於中部錠嵂保經,若有想了解或不清楚的,歡迎點頭像免費詢問喔!

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艾草
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
您好~
牙齒的理賠都會有比較大的爭議
如果沒住院那理賠的機率更低一些(依你目前的保險看來)
想請問這次的花費只有掛號費嗎?
如果您的業務有幫您爭取到的話不無小補
爭取不到也不算損失太多

我服務於台中錠嵂保經
如果我的回答有幫助到您
歡迎給我按讚&最佳留言
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花生糖公主
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 6 天內回覆討論區
樓上每位都有提到
牙齒相關部分在理賠實務上確實很有爭議
如果有爭取到~真的算是多得的~
6
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Doit
Level 5
保險業務員 location 台北市
通常 1 天內回覆討論區
Debb您好:
牙齒的部份基本理賠要件:麻醉,切開,縫合 相對要有因疾病照成的診斷證明書
4
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