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小鼠

公寓大廈 公共意外責任理賠問題請教

在去年10月,因為外包清潔人員的疏失(清潔時未將車道的餿水油漬清除),導致我在社區地下室車道騎車滑倒,當下送醫後先至桃園某醫院,醫院方表示肩膀韌帶受損需開刀,後續療程我自行轉往台大醫院治療,診斷為肩膀骨折(選擇不開刀),期間陸續複診追蹤,往返醫院及住家次數約十次(住家桃園到醫院台北),終於在今年六月療程告一段落!
我將診斷證明及各項單據於六月底透過管委會轉交給保險公司,過了一個多月沒有下文,等到八月底,承辦保險人員傳訊息跟我告知將我所有的單據(診斷證明x光片等資料)全部都弄丟了,希望我再提供!後續我並未提供,也沒時間去一個一個重新申請,保險公司說不然提供部分照片也可。
我在一開始就把醫療費及維修車子的費用和交通費都逐項上報,結果中間保險公司表示「由於他們將我的單據證明都弄丟,所以在醫療費的理賠上會放寬處理」並在最後轉知管委會關於醫療費和修車費的理賠金額,但卻表明交通費的部分沒有單據不理賠!
想請問,我查詢過網路上資料及詢問其他家保險公司的員工,社區公共意外責任險,除了醫療、住院費用,在合理範圍內的交通費是可申請理賠的,加上我交通費雖往返桃園台北將近十次,但因為我用公車的費率去計算總共跟保險公司要求2000台幣。
另一邊管委會的委員不斷跟我說保險公司已經很有誠意希望我儘快和解,甚至說我這樣要錢,其他住戶觀感會很差。
可是我覺得很納悶的是,首先我並不是獅子大開口,加上我請假那些還有精神方面我並沒有要求賠償,我就單純車子實際維修費用、醫療費用也是照單據金額,交通費我也用公車及捷運的費率去計算,才2000元,卻不願意理賠,最後就丟下一句叫我自己去找調解委員會,不管是管委會的態度或是保險公司的態度都非常不積極,我打電話給保險公司的客服,客服小姐聽到後只回我,我們本來就只針對醫療的部分!
希望有人幫我解答,是我真的不講理嗎?我不是在意那兩千元,我只是覺得從頭到尾弄丟單據就算了,處理態度就是想趕快完事!還是說交通費的部分真的是沒有單據就無法理賠嗎?
共 4 則留言
湯尼
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Q:
希望有人幫我解答,是我真的不講理嗎?我不是在意那兩千元,我只是覺得從頭到尾弄丟單據就算了,處理態度就是想趕快完事!還是說交通費的部分真的是沒有單據就無法理賠嗎?
A:
蠻好奇是哪家保險公司的商品
可以稍微透漏一下嗎^^"
至於你說申請2000交通費
個人覺得合情合理阿
畢竟你車損本來就需要代步車
接送費用沒用計程車費算很佛心了
4
不滿
留言 7
小鼠
保戶
新X保險公司…
湯尼
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新X可以凹看看
我以為是旺X
湯尼
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請問你清楚社區投保的內容嗎?
小鼠
保戶
只知道是社區公共意外責任險
湯尼
Level 4
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這樣保額就不知道多少
在對方沒辦法給你一個滿意的數字前
就不要和解,談不攏就上調解
再不行就大家法院見
這個跟車禍一樣很漫長
除非有一方願意讓步接受
小鼠
保戶
您好,感謝您的回答!
想問您請假理賠的部分,對方說要有扣薪證明才可以申請是正確的嗎?
因為公司有幾天內假不扣薪的規定,這樣是否就無法申請呢?
湯尼
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 9 小時內回覆討論區
Q:
您好,感謝您的回答!
想問您請假理賠的部分,對方說要有扣薪證明才可以申請是正確的嗎?
因為公司有幾天內假不扣薪的規定,這樣是否就無法申請呢?
A:
理論上是這樣沒錯,保險屬損害填補原則
如果沒有造成妳的損失,是不在理賠範圍裏面
責任險是限額理賠,不是定額理賠
所以能提出越多的相關損失證明
就比較能獲得越高的理賠金
賠不到薪水損失,就看醫生有沒有開需要他人照護
用看護費下去做理賠
如同樓下大大說的
當事人與社區管委會打官司
法院判決應賠償100萬元,產險公司就會賠償100萬元
可是如果法院判決要賠償400 萬元
產險公司按理賠保額上限只需賠300萬元
不足部分就由社區管委會負責賠償
反正有多少證據多少損失妳就都提出來
祝妳一切順心,早日圓滿落幕
錠嵂大白
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版主您好~~

建議您未來要送理賠都
先把資料檔案掃描備檔,
這樣保險公司想賴都賴不掉,

交通費部份,
建議可以去用計程車車資試算來回距離
這是最合理的!

後續如有問題歡迎諮詢討論☺️

1
不滿
留言 1
小鼠
保戶
因為保險公司除了跟我聯繫以外還有跟管委會有窗口,皆有留存對話紀錄,而且管委會早已知文件弄丟一事!

感謝您的建議!
小鼠
保戶
不好意思想再補充請教:
這期間請假去醫院回診,是否也能理賠?這是針對請假有扣薪的狀況嗎?如果請假天數內不扣薪的狀況是否就無法申請理賠?

若是真的走上調解委員會,我可以再向保險公司提出精神賠償嗎?

非常感謝各位的回答!
1
不滿
留言 1
錠嵂大白
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 15 小時內回覆討論區
小鼠午安~~
Q:這期間請假去醫院回診,是否也能理賠?
A:可以的~
Q:這是針對請假有扣薪的狀況嗎?如果請假天數內不扣薪的狀況是否就無法申請理賠?

可以請公司開立薪資證明


若是真的走上調解委員會,我可以再向保險公司提出精神賠償嗎?

可以的
蛋爸保險經紀人
Level 2
保險業務員 location 高雄市
通常 4 天內回覆討論區
1.提醒一下,你的求償對象應該是管委會,就算沒投保公共意外責任險,管委會必須負責。保險公司只是替管委會付錢而已。你根本不用管保單內容是什麼,不包含在保單內的,管委會也必須負責。別搞混了。
2.公共意外險就是移轉被保險人管委會的責任,一般公共意外險包含體傷及財損責任,所以你的修車費用也可以求償。
3.求償交通費很合理,只是你要說明為什麼桃園到台北去看?再說你才求償2000多真的很少。強制險都用計程車試算車資求償了。你算一下就可知道你的金額應該大非常多。桃園到台北就醫的合理性是重點。
4.請假薪資補償應該都可以求償,你這是民事,沒標準答案,你跟管委會之前僑出來的。
5.建議你把所有的損失都列表,才能清楚表達去求償。

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