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萱XUAN

22歲 女大生 拔智齒理賠 南山

(此張保單為一歲時父母幫我投保的)
最近到診所看牙,牙醫建議智齒前顆要做牙套,必須把水平智齒拔掉,因此轉診到大醫院,照了健保沒有給付的3D X光片,發現我的智齒是有壓到神經,必須住院全身麻醉開刀拔除,而因為必須要全身麻醉開刀,所以醫院的醫生建議我將多生牙以及另一顆水平智齒一起拔除,想問問我所投保的南山新康祥終身壽險-B型附約是否會給付拍攝X光、住院、開刀的理賠呢?
共 5 則留言
錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
萱XUAN您好

如果您詢問的是終身壽險這個險種,他是身故才能作賠付的!!

請問您要問的是這張保單內的醫療險是否會作賠付,對嗎?
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不滿
留言 2
萱XUAN
保戶
是的
錠嵂保經-MAY
Level 4
保險業務員 location 高雄市
通常 9 小時內回覆討論區
那請問您的X光是在住院時做拍攝的嗎?
若不是沒辦法賠付,若再住院時所做的X光檢查是可以賠付的!!
因為您有提到有壓迫到神經,所以醫師認為您需要住院治療,這個部分請醫師寫到診斷書裡擊可以提出申請理賠!!

住院醫療保險附約 計畫五
雜費及手術費保險金額度2.5萬,採實支實付!
(需檢附收據正本)
Lauren
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區

所以需要住院? 需要的話,住院醫療保險附約、住院費用給付保險 < 這兩個能賠

手術險那張不一定會賠,除外責任第8項可以看一下:
牙齒治療或手術,意外傷害不在此限
妳牙齒這部分都算是疾病,跟意外無關,所以手術險沒賠很正常

2
不滿
留言 2
萱XUAN
保戶
不好意思,想請教您為什麼底下有些業務員回覆HIR是沒有理賠的,而我去詢問南山人壽時,他是告訴的和您一樣HS和HIR會理賠呢?
Lauren
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 13 小時內回覆討論區
HIR只賠病房費,HS只賠病房費、住院期間的手術費跟雜費
所以我第一句有問,是否需要住院? 就是在問這個
湯尼
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 15 小時內回覆討論區

Q:
最近到診所看牙,牙醫建議智齒前顆要做牙套,必須把水平智齒拔掉,因此轉診到大醫院,照了健保沒有給付的3D X光片,發現我的智齒是有壓到神經,必須住院全身麻醉開刀拔除,而因為必須要全身麻醉開刀,所以醫院的醫生建議我將多生牙以及另一顆水平智齒一起拔除,想問問我所投保的南山新康祥終身壽險-B型附約是否會給付拍攝X光、住院、開刀的理賠呢?
A:
如果以條款來看
只有住院醫療保險附約HS會理賠
(但計畫不高所以額度不高)
為必要治療之住院牙齒手術
手術醫療附約SIR跟住院費用給付保險HIR
兩者均把牙齒手術直接除外
一樣把收據跟診斷證明準備好
老話一句,理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^

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Ivan Liao
Level 5
保險業務員 location 桃園市
通常 5 小時內回覆討論區
底下的附約可以申請理賠的部分應該只有HS跟HIR這兩個項目
但實支的片額度偏低,只有2.5萬而已

至於你提到的
『所以醫院的醫生建議我將多生牙以及另一顆水平智齒一起拔除』
這部分可能再條款會比較有爭議,除外責任第23條第2項第3款有列出
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
等於說,多生牙跟另外一顆水平智齒應該不是這一次住院事故所治療的牙科手術
我是這樣解讀
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艾草
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 10 小時內回覆討論區
住院醫療保險附約HS會理賠,額度是雜費加手術2.5萬(前提是要有住院)
手術醫療附約SIR跟住院費用給付保險HIR,都是沒有理賠牙齒手術的
希望我的留言有幫助到你
我服務於台中錠嵂保經
歡迎找我洽詢
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