「牙周翻瓣手術、引導組織再生術」理賠疑問

Q:
「牙周翻瓣手術、引導組織再生術」富邦HKR，是否有理賠？條款似未見牙齒門診手術排除，但業務說牙齒門診手術不賠？
A:
條款是沒有除外
但在附表也沒見到
門診手術要照附表理賠
也沒有協議手術程度的空間
但有送有機會
畢竟業務員不是理賠人員
他不幫你送，你就找別人送或自己送
老話一句，理賠送就對了
總會有意想不到的驚喜^_^

我覺得有可能不會賠
你把條款第十三條及第十五條做比較
十三條是指住院手術，十五條是指門診手術

十三條的第三項有提到如果不在附表一才在協議給付
十五條只有提到接受附表一的手術
所以我認為保險公司主張不賠，也是沒有問題的

而且門診手術也才給付保險金額而已，其實在不多
但我覺得，申請看看也無妨
因為要申請是你的權利，要不要賠是他的權利

牙科相關手術確實在各家保險公司都有很大的討論空間
目前針對HKR看來,是有機會爭取理賠的!

不過要注意門診手術的部分與住院手術條款略有不同
「被保險人所接受的手術,若不在附表一所列手術項目時,本公司將與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率,計算給付金額。」

不過我還是建議理賠先送看看，富邦聽過太多『融通理賠』的案例!
畢竟富邦業務不是理賠部門，觀點會不一樣 可以送件看看~
不要放棄自身應有的權益!!!

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