55歲 男 保險理賠

Q:
55歲 男 牙周翻瓣手術（整口，分4次手術）
保險理賠如何算
A:
不會賠，所以理賠金額是"0"
至於會不會融通理賠就不知道了
條款說不會賠，也只能先按條款走

330 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

依照收據您是施行牙科門診手術

三商美邦人壽增健康住院醫療健康保險附約

依照【除外責任】條款 

三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

不予理賠

三商美邦人壽鑫好健康終身醫療健康保險附約(104)

第十三條 【門診手術醫療保險金之給付】

被保險人於本附約有效期間內,依第九條約定於門診接受手術治療時,本公司按附表一「手術
類別及單位日額倍數表」所載倍數乘以「單位日額」的零點二五倍給付「門診手術醫療保險金」,但門診接受牙齒治療、牙齒手術、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品者,本公司不予給付。

若 牙周翻瓣 被認列為 牙齒治療或手術 則無理賠

然而，牙周 是否等於牙齒，則看業務員 與核保人員怎麼討論。

若能賠 可能以 牙周骨膜翻開術-局部 （1/3顎以上 需看病例 認定範圍）

1/19，2/9，3/2，4/13  每次都有間隔14天以上 應以4次計算

每次賠 2*0.25*1000=500

四次一共賠 2000元

以上 提供給您參考，多數門診牙科手術 都不在醫療險保障範圍內
每次理賠都有可能是個案討論，實際還是依照 理賠人員 怎麼處理
以及有沒有獲得理賠的道理 去討論

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您好，

跟醫師重新討論診斷書的開立！