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用戶 47966
耳介膿瘍或血腫切開引流術(84001C )是手術或處置？
門診手術
醫生診斷證明書:「左耳切開引流手術」
健康存摺醫囑代碼：84001C耳介膿瘍或血腫切開引流術
84001C 為列舉在健保給付項目及支付標準227裡的手術之一，但保險公司拒絕理賠。業務跟理賠談過，原因是切開引流術是處置226，醫囑代碼不是健保手術申報代碼!
在227內，卻被認為是處置，這樣合理嗎？
什麼是申報代碼？要如何查？
實在有點納悶不解，買保險有用嗎？
醫生診斷證明書:「左耳切開引流手術」
健康存摺醫囑代碼：84001C耳介膿瘍或血腫切開引流術
84001C 為列舉在健保給付項目及支付標準227裡的手術之一，但保險公司拒絕理賠。業務跟理賠談過，原因是切開引流術是處置226，醫囑代碼不是健保手術申報代碼!
在227內，卻被認為是處置，這樣合理嗎？
什麼是申報代碼？要如何查？
實在有點納悶不解，買保險有用嗎？
2020-12-03 03:42
共 7 則留言
最佳留言
小羊排
保險業務員 
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
Ireheh您好，很開心可以為您服務及答覆
之前在醫院從事過醫療費用申報
所謂的申報代碼是醫師在行診斷並時，都必須輸入健保支付表準內所對應的代碼，這樣健保署在審查時才可以依照上面的點值給付給醫院。
幫您查過，他是在第二部第二章七節的第十六項 聽器 84001C 耳介膿瘍或血腫切開引流術
確實符合2-2-7範圍內之手術，所以照理來說是應該要理賠才對。
建議您可以透過原業務幫您爭取並和理賠溝通
若仍拒賠只好走評議中心進行申訴了
若有任何問題都可以點擊我的頭項進行詢問喔
之前在醫院從事過醫療費用申報
所謂的申報代碼是醫師在行診斷並時，都必須輸入健保支付表準內所對應的代碼，這樣健保署在審查時才可以依照上面的點值給付給醫院。
幫您查過，他是在第二部第二章七節的第十六項 聽器 84001C 耳介膿瘍或血腫切開引流術
確實符合2-2-7範圍內之手術，所以照理來說是應該要理賠才對。
建議您可以透過原業務幫您爭取並和理賠溝通
若仍拒賠只好走評議中心進行申訴了
若有任何問題都可以點擊我的頭項進行詢問喔
2020-12-05 02:11
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保險經紀人-Joseph
保險業務員
台中市
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通常 5 小時內回覆討論區
有先行跟理賠討論過了嗎?
理賠並不一定理解健保章節的內容，基本上有申請這項的健保點數
那就符合健保手術的定義
請業務寫業聯函去跟理賠討論，假如無果，再進行申訴
理賠並不一定理解健保章節的內容，基本上有申請這項的健保點數
那就符合健保手術的定義
請業務寫業聯函去跟理賠討論，假如無果，再進行申訴
2020-12-03 05:35
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用戶 69334
保險業務員
花蓮縣
花蓮縣
通常 13 小時內回覆討論區
Ireheh：
健康存摺醫囑代碼：84001C耳介膿瘍或血腫切開引流術
在健保支付標準查詢的確屬於2-2-7手術章節
可以透過健保署官網的網路查詢及下載健保支付標準Word檔
方便詢問購買的保單是什麼險種嗎？
很多保戶之所以買了保險卻無法理賠，最大原因可能來自於和保險公司的認知不同
而從中協調的業務也因為知識的落差，不一定能協助保戶爭取應有的權益
才會常常發生保戶認為該賠、而保險卻不賠的情況
因此要避免掉「買保險卻沒用」的狀況
最好的辦法就是檢視自己的保單條款「到底有那些限制」
有需要的話來信諮詢我，拍攝保單頁面的資料
我來協助你健診條款並爭取理賠，如果爭取成功的話也是增加我的專業價值
你也可以放心交給我幫你調整「真正有用的保險」避免日後再次發生這樣的狀況
健康存摺醫囑代碼：84001C耳介膿瘍或血腫切開引流術
在健保支付標準查詢的確屬於2-2-7手術章節
可以透過健保署官網的網路查詢及下載健保支付標準Word檔
方便詢問購買的保單是什麼險種嗎？
很多保戶之所以買了保險卻無法理賠，最大原因可能來自於和保險公司的認知不同
而從中協調的業務也因為知識的落差，不一定能協助保戶爭取應有的權益
才會常常發生保戶認為該賠、而保險卻不賠的情況
因此要避免掉「買保險卻沒用」的狀況
最好的辦法就是檢視自己的保單條款「到底有那些限制」
有需要的話來信諮詢我，拍攝保單頁面的資料
我來協助你健診條款並爭取理賠，如果爭取成功的話也是增加我的專業價值
你也可以放心交給我幫你調整「真正有用的保險」避免日後再次發生這樣的狀況
關於保險的眉角值得我們細心❣
◈17服務於錠嵂保經，畢業於保險金融管理系◈
誠摯邀請給予17【最佳留言】或是【一個讚】
將是17持續為保戶解決問題的最大動力
2020-12-03 05:43
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Benson
保險業務員
新北市
新北市
基本上照您所述之手術名稱確實符合健保2-2-7手術之定義，請您的業務向理賠詢問拒賠之緣由，亦或是撥打客服到保險公司做進一步詢問，至少最後還有個評議中心的平台您可以申訴
2020-12-03 05:44
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翻轉Jian
保險業務員
新竹市
新竹市
通常 5 小時內回覆討論區
看起來蠻有爭議的~
84001C耳介膿瘍或血腫切開引流術 確實屬於 2-2-7範圍內
以我的認知絕對可以理賠唷!!
建議您請業務幫您確認拒賠理由請業務幫您爭取!!
別因為個案對保險失望了~
當然也有不受限於2-2-7的保險商品
祝福您理賠順心^^
需要進一步討論或協助規劃歡迎點擊我的頭像主動諮詢唷^^
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✓保單健診及諮詢
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✓資產規劃及預留稅源
🌟謝謝🌟
2020-12-03 06:58
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保險經紀人Henry
保險業務員
新北市
新北市
通常 7 小時內回覆討論區
Ireheh你好~~
你提到的耳介膿瘍或血腫切開引流術的確是符合227手術
我也有問過在醫界的朋友~~
他說健康存摺上面所秀出的醫囑代碼通常就是醫生申請健保點數
會是相同的
申報代碼的部分可以上衛福部上面去做尋找唷~~
建議可以先跟原業務幫忙申請，再和理賠做溝通~~
如都無果再進行申訴~
希望我的回答有幫助到你~~~
2020-12-03 08:28
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用戶 47966
保戶
先謝謝以上的留言。
業務與理賠接洽後，保險公司表示：健康存摺資料係保戶自行列印，只能當參考用；醫院收據上無列舉手術費的健保點數，所以判定為處置而非手術。
業務持續爭取中，因為的確如各位所述，84001C為227手術之一，相信終究會理賠
業務與理賠接洽後，保險公司表示：健康存摺資料係保戶自行列印，只能當參考用；醫院收據上無列舉手術費的健保點數，所以判定為處置而非手術。
業務持續爭取中，因為的確如各位所述，84001C為227手術之一，相信終究會理賠
2020-12-06 00:14
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小羊排
保險業務員
台中市
台中市
通常 1 小時內回覆討論區
Ireheh您好
不知道最後的理賠狀況是如何呢?
不知道最後的理賠狀況是如何呢?
2021-04-19 15:23
用戶 47966
保戶
請醫生重開診斷書，並註明84001C。順利理賠
2021-04-20 09:54
MY83保險網 討論區
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