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祐祐媽

第一胎非自願剖腹，第二胎健保剖腹理賠

想請問如果第一胎因產程遲滯所以非自願剖腹，當初有理賠（目前保的是中國人壽新樂活終身醫療險保單 ），這一胎醫生建議健保剖腹（兩胎差五年）醫生說他診斷書會寫前胎手術，恐有子宮破裂之虞 ，想請問這樣寫申請的到理賠嗎？
（有問過保險員，她說如果用健保剖腹，ㄧ定有健保的標準，有符合就可以）
因為回答的比較保守 想說上來詢問看看
理賠 醫療險 實支型醫療險 終身
6
2020-11-09 09:37
共 6 則留言
最佳留言
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
祐祐媽您好：

先給您一個觀念，基本上剖腹產是不理賠的，如果有理賠是賺到。
因為您第一胎是非自願剖腹，而那時候就已經有投保了，所以您那時候有得到理賠吧？
按照我的理賠經驗，第一胎剖腹產有理賠，第二胎就會因為「前胎剖腹」而理賠。
當然我的經驗不能代表理賠人員的判斷，不過理賠機率很高。

如果還有不清楚的地方
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2020-11-09 14:20
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留言 5
祐祐媽
保戶
對，第一胎因為非自願剖腹，所以有理賠
（當初投保負責的業務員有說第一胎非自願剖腹之後剖腹都會理賠，但是業務員沒做了，交接給其他業務員）
這一胎也是榮總的醫生建議健保剖腹，依照醫生說法 基本上有保險應該是會理賠
但是詢問業務沒有得到肯定的回答，怕醫生的診斷寫法不對會錯失理賠機會，自己查到的資訊有的保險公司會理賠，但根據診斷報告寫法不同，又會有爭議，也是很無奈
目前投保的是中國人壽的新樂活終身醫療險
謝謝您的抽空回覆
2020-11-09 14:52
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
如果醫生願意幫忙開證明的話，開一個沒有疑慮的證明可以解決全部的問題，您可以試著詢問看看。
不過我建議先不要管是否理賠這個事情，遵照醫生專業指示讓母子平安最重要，證明還是理賠的事情都是可以後面再協調的。
2020-11-09 16:09
祐祐媽
保戶
請問沒有疑慮的證明建議要怎麼寫比較好呢？！
嗯嗯，不管有無理賠 還是會剖腹，只是選擇的病房及術後止痛再考慮而已
謝謝您的回覆
2020-11-09 23:57
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
沒有疑慮的證明就是保單上所寫的可以理賠的項目，如產程遲滯、胎兒窘迫、胎位不正等等，不過到底要怎麼寫還是要尊重醫生專業。
2020-11-10 03:34
祐祐媽
保戶
喔喔 了解，謝謝您的回覆
2020-11-10 04:30
錠嵂保經，汶汶
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 9 小時內回覆討論區
祐祐媽 您好，我是汶汶，很高興為您回覆：）

不是很確定您投保的保險公司為哪間

然而 各家條款可理賠的的必要性剖腹產 皆未見「前胎剖腹」這個原因

有可能是保險公司內規 的融通理賠，具體請您還是要跟 業務員確認清楚喔！
2020-11-09 10:14
讚 1
不滿
留言 1
祐祐媽
保戶
我保的是中國人壽 新樂活終身醫療險
因為當時生完第一胎問當初的業務員她是說之後剖腹一樣可以理賠，但是經過五年原本的業務換人了得到的答案也不是很確定，月底要剖腹了，整個不知道該如何是好
2020-11-09 14:42
錠嵂保經 Marz
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區

您好
前胎剖腹的狀況一般來說保險公司是不買單的喔!
只要第一胎剖腹產，醫生一定會建議第二胎也剖腹，但就不屬於[非自願性剖腹產]

可以理賠的幾種情況
1.胎位不正
2.產程遲滯
3.多胞胎
類似上述這種狀況，才是正常可以申請的原因。
最主要還是要看您是哪一個商品，細節都在條款裡面。

2020-11-09 10:46
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留言 3
小豆梓
保戶
多胞胎也可以賠嗎？
2020-11-09 11:45
錠嵂保經 Marz
Level 2
保險業務員 location 台中市
通常 2 小時內回覆討論區
多胞胎：要注意有的會定義三個以上才屬多胞胎，若沒註明，則雙胞胎也算（請依各家保險公司條款而定）。
2020-11-09 12:10
祐祐媽
保戶
這些我知道，因為第一胎是非自願剖腹，所以有理賠但是這次也是不得已才剖腹，醫生也不敢讓我自然產
我是保中國人壽的新樂活終生醫療險
2020-11-09 14:45
encorew_06352
Level 5
保險業務員 location 台中市
通常 11 小時內回覆討論區
祐祐媽您好

前苔剖腹並不在保單除外條款所列的必要性剖腹產條件之中
所以直接送理賠有極高機率不會賠付喔
2020-11-09 11:23
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留言 1
祐祐媽
保戶
謝謝您的回覆
2020-11-09 14:45
黑黑
Level 2
保險業務員 location 台北市
理賠很重要診斷證明也很重要我可以服務呢哦！請點我
2020-11-09 12:08
讚 1
不滿
留言
翻轉Jian
Level 4
保險業務員 location 新竹市
通常 5 小時內回覆討論區

極高機率是不理賠的唷!!

因為前胎剖腹,原則上下胎也會是剖腹產

建議還是可以試試看 不過現在真心祝福您理賠順利

2020-11-09 17:17
讚 1
不滿
留言 1
祐祐媽
保戶
好的 了解，謝謝您的回覆
2020-11-09 23:58
icon MY83保險網 討論區
想看看身上的保單需不需要補強或修改？投保有體況？理賠遇到問題怎麼辦？讓MY83討論區裡專業的業務員來幫你！
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