達文西..輸尿管狹窄重建

Hyachinth 您好 (保險依師敬業的為您服務) 

基本上你的認知是正確的。

以 RSJ 真安心醫療的保單條款之手術項目及費用表 為例

4.腎、輸尿管切除術--------------- 140 %  

(此百分比只是假設 實際上要看保險公司怎麼認定, 此比例已是泌尿系統最高的比例了)

那麼 計畫一 的手術給付上限就是 50000 * 140% = 70000元

以下只是舉例 (並非實際上 你所問的理賠金額上限)

狀況一 (收據印出以下的數據) (以下暫時不討論 住院日額 也不討論 終身醫療)

手術費: 0     (手術理賠限額 7萬元)

材料費: 25萬 (住院醫療費用限額 6萬元)

那麼 你的理賠金額 就是 6萬元 

狀況二

手術費: 5萬元  (手術理賠限額 7萬元)

材料費: 20萬元 (住院醫療費用限額 6萬元)

那麼 你的理賠金額 就是 5+6=11萬元 

狀況三

手術費: 8萬元   (手術理賠限額 7萬元)

材料費: 17萬元  (住院醫療費用限額 6萬元)

那麼 你的理賠金額 就是 7+6=13萬元

從以上的舉例可看出, 你的收據上面的費用項目歸屬影響非常大, 狀況一只能理賠 6萬元, 而狀況三則能理賠 13萬元。

各家醫院對於達文西微創手術如何歸屬費用項目欄位並沒有一個統一的標準, 在實務上大部份會歸屬在醫療費用的比例較高。

達文西微創手術, 會有以下的主要費用

(1). 手術費的差額: (例如: 健保已經使用腹腔鏡手術點數給付給醫院了) (這會歸屬在手術費)

(2). 手術設備使用費 (這會歸屬在 住院醫療費用)

(3). 機械手臂專用的各種器械材料 (簡稱材料費或特殊材料費 會歸屬在 住院醫療費用)

結論:

如果 台北榮總 把輸尿管狹窄 (達文西)重建手術的費用, 在收據上歸屬在 手術費的金額愈高對你的理賠愈有利 (如狀況三) (而手術的複雜度愈高 手術的最高給付保險百分比也會愈高)

手術前充份跟主治醫師了解 費用歸屬 是非常重要的。

&&
溫馨終身醫療險 的手術倍數 則要看 條款 (以下只是舉例 實際上要看診斷書來認定)

住院日額 * 手術倍數 (舉例: 腎輸尿管切除術 最高可能為 40倍)

假如 投保保險金額 為 日額 1000元, 那麼手術的理賠金額為 1000 * 40 = 40000元 (不含住院) 

買保險很容易, 會理賠和精算才是高手. 

若有幫到你, 請不吝嗇給我按 最佳留言 或 按 讚 , 您的鼓勵 將會讓我愈做愈好 !

=== >> 歡迎點擊 保險依師 右手邊的 免費諮詢 << ===

✔ 是 你最好的 保險依靠 和 風險顧問師.

✔ 我 用心把每件事情做到最好.

=== >> 錠嵂保經 保險依師 << ===