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理賠相關問題!
我109/8月有去台北慈濟醫院動鼻中隔彎曲相關的手術，現在想要跟保險公司申請理賠，108/12/31日我有投保宏泰薰衣草實支實付計畫2，但是我現在有一個問題就是有關帶病投保的問題
1.我查手機健康存摺過去三年的病歷紀錄，有出現過敏性鼻炎的紀錄，但是經由慈濟醫師專業的判斷，術後在我的診斷書上是寫:"血管舒張性鼻炎"，這樣算帶病投保嗎？
2.診斷書上還有寫鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，但是鼻中隔彎曲和下鼻甲肥大我是今年在台北看診後我才知道我有這兩個問題，過去我去一般耳鼻喉科診所醫師都沒有告知我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，所以我是投保之後才知道，而且手機健康存摺過去三年的病歷紀錄也沒出現鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大的紀錄
我現在有疑慮的是鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大並不是長時間造成的，宏泰會因為我過去有過敏性鼻炎的紀錄導致鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，認定這也是帶病投保而不理賠嗎？
1.我查手機健康存摺過去三年的病歷紀錄，有出現過敏性鼻炎的紀錄，但是經由慈濟醫師專業的判斷，術後在我的診斷書上是寫:"血管舒張性鼻炎"，這樣算帶病投保嗎？
2.診斷書上還有寫鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，但是鼻中隔彎曲和下鼻甲肥大我是今年在台北看診後我才知道我有這兩個問題，過去我去一般耳鼻喉科診所醫師都沒有告知我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，所以我是投保之後才知道，而且手機健康存摺過去三年的病歷紀錄也沒出現鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大的紀錄
我現在有疑慮的是鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大並不是長時間造成的，宏泰會因為我過去有過敏性鼻炎的紀錄導致鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，認定這也是帶病投保而不理賠嗎？
2020-09-05 08:27
共 1 則留言
保險經紀人-Joseph
保險業務員 
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1.我查手機健康存摺過去三年的病歷紀錄，有出現過敏性鼻炎的紀錄，但是經由慈濟醫師專業的判斷，術後在我的診斷書上是寫:"血管舒張性鼻炎"，這樣算帶病投保嗎？
請問過敏性鼻炎是甚麼時候的事情?
我們先不要講帶病投保，這不太精確，我們是講"已在疾病"
現在的問題是，是不是以前就有血管舒張性鼻炎，是不是之前已經治癒了?
2.我現在有疑慮的是鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大並不是長時間造成的，宏泰會因為我過去有過敏性鼻炎的紀錄導致鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，認定這也是帶病投保而不理賠嗎？
先確定之前的"病歷摘要"，不是健康存摺喔，是醫生寫的病歷摘要有沒有曾經提過鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大的問題。
先調病歷出來，釐清到底是哪裡有問題，要是您非常確定沒有這方面的情況，
根據保險法第127條
保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，
保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
但有以下判決的情況
又所謂被保險人已在疾病中者，係指疾病已有外表可見之徵象，
在客觀上被保險人不能諉為不知之情況而言
（最高法院95 年度台上字第 359 號判決、同院 90 年度台上字第 89 號裁定意旨參照）
您的狀況我不認為是已在疾病。
建議請您的業務先向宏泰人壽發業務聯繫，確認到底是怎麼一回事。
原業務無法解決，那再向外求助也不遲，有後續問題可以問我
可以點擊頭像來信諮詢，註明您在哪裡看到我的回覆
並請留下"具體聯絡方式"方便聯繫，謝謝
2020-09-05 08:45
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BillChiu
保戶
1.我健康存摺最早是在106年有慢性鼻炎107年過敏性鼻炎，更早之前診所醫師都說是過敏就這樣
2.至於你說的病歷摘要我不知道去哪邊可以看到，從有記憶開始我到耳鼻喉科診所看診，沒有醫師跟我說我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，只有在台北看診過後，我才知道我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大
2.至於你說的病歷摘要我不知道去哪邊可以看到，從有記憶開始我到耳鼻喉科診所看診，沒有醫師跟我說我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，只有在台北看診過後，我才知道我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大
2020-09-05 09:02
保險經紀人-Joseph
保險業務員
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至於你說的病歷摘要我不知道去哪邊可以看到，從有記憶開始我到耳鼻喉科診所看診，沒有醫師跟我說我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，只有在台北看診過後，我才知道我有鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大
這個部分要申請病歷，確認醫生到底有沒有寫這些內容到病歷裡面去
健保健康存摺中寫的內容只有寫報上去申請健保點數的項目是甚麼
我不清楚宏泰人壽有沒有調個別醫院病歷資料就拒賠
但假如說以健康存摺的內容就拒賠，那這是非常不合理的
就直接申訴
這個部分要申請病歷，確認醫生到底有沒有寫這些內容到病歷裡面去
健保健康存摺中寫的內容只有寫報上去申請健保點數的項目是甚麼
我不清楚宏泰人壽有沒有調個別醫院病歷資料就拒賠
但假如說以健康存摺的內容就拒賠，那這是非常不合理的
就直接申訴
2020-09-05 15:33
BillChiu
保戶
請問一下，假設我的病歷資料醫師沒有提到鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大，保險公司可以用過敏性鼻炎就醫紀錄導致鼻中隔彎曲、雙側下鼻甲肥大的主因，認定這也是帶病投保嗎？
2020-09-05 16:43
保險經紀人-Joseph
保險業務員
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這是有可能被認定為帶病投保，
實際上有可能因為過敏性鼻炎，導致反覆發炎，而有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大的問題
但我會建議申訴的原因
106年有慢性鼻炎107年過敏性鼻炎
假如有伴隨其它症狀，理論上應該會有持續就醫，
但根據您的說法以經一年以上沒有就醫了
那宏泰人壽應該要針對這個部分進行調查
1.是否有症狀痊癒的狀況，一般來說鼻甲、鼻中膈會由藥物治療處理
107年若有必要施行鼻中膈手術，那應該已經處理了
是不是107年已經痊癒的清況?
2.針對此次開刀的病歷中，是否有主述自身慢性鼻炎的狀況?
建議先確認的重點
1.之前看醫生的病歷，是不是有寫到有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大的問題
2.另外，106年慢性鼻炎看診次數、看診時間多長，確定是不是真的符合慢性鼻炎的定義
(PS.慢性鼻炎又分為可分為單純性鼻炎及肥厚性鼻炎兩種…肥厚性鼻炎是單純性鼻炎不治療，持續惡化的結果)
實際上有可能因為過敏性鼻炎，導致反覆發炎，而有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大的問題
但我會建議申訴的原因
106年有慢性鼻炎107年過敏性鼻炎
假如有伴隨其它症狀，理論上應該會有持續就醫，
但根據您的說法以經一年以上沒有就醫了
那宏泰人壽應該要針對這個部分進行調查
1.是否有症狀痊癒的狀況，一般來說鼻甲、鼻中膈會由藥物治療處理
107年若有必要施行鼻中膈手術，那應該已經處理了
是不是107年已經痊癒的清況?
2.針對此次開刀的病歷中，是否有主述自身慢性鼻炎的狀況?
建議先確認的重點
1.之前看醫生的病歷，是不是有寫到有鼻中膈彎曲跟下鼻甲肥大的問題
2.另外，106年慢性鼻炎看診次數、看診時間多長，確定是不是真的符合慢性鼻炎的定義
(PS.慢性鼻炎又分為可分為單純性鼻炎及肥厚性鼻炎兩種…肥厚性鼻炎是單純性鼻炎不治療，持續惡化的結果)
2020-09-07 07:45
BillChiu
保戶
1.我查詢我的健康存摺，我在民國108年當中整整一年都沒有看耳鼻喉科，直到109年的2 3 4月有去看耳鼻喉科，健康存摺是寫過敏性鼻炎，8月的時候我同事介紹才去台北慈濟看診動手術
2.我不知道慈濟醫師是否有此次的手術病例寫過敏性鼻炎或慢性鼻炎，最後診斷書上是寫"血管舒張性鼻炎"
3.106年慢性鼻炎1次、107年過敏性鼻炎1次 108年0次 109年最嚴重3次註記過敏性鼻炎，8月就去台北慈濟看診
PS:我投保宏泰HSA計畫2 是108/12/31號投保的
2.我不知道慈濟醫師是否有此次的手術病例寫過敏性鼻炎或慢性鼻炎，最後診斷書上是寫"血管舒張性鼻炎"
3.106年慢性鼻炎1次、107年過敏性鼻炎1次 108年0次 109年最嚴重3次註記過敏性鼻炎，8月就去台北慈濟看診
PS:我投保宏泰HSA計畫2 是108/12/31號投保的
2020-09-07 10:36
保險經紀人-Joseph
保險業務員
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慢性鼻炎只有一次診斷->慢性通常指超過3個月以上的持續性發炎
只有一次診斷不合理
我先問一下，宏泰人壽是否有針對特定醫院調病歷?
如果沒有，請宏泰人壽去針對106 107兩間醫院調病歷
確認實際看診的病歷內容，而非單純以健保紀錄判斷
如過已經有調過病歷了，那就走申訴
說明此非保前疾病，要求宏泰人壽理賠
只有一次診斷不合理
我先問一下，宏泰人壽是否有針對特定醫院調病歷?
如果沒有，請宏泰人壽去針對106 107兩間醫院調病歷
確認實際看診的病歷內容，而非單純以健保紀錄判斷
如過已經有調過病歷了，那就走申訴
說明此非保前疾病，要求宏泰人壽理賠
2020-09-09 06:32
保險經紀人-Joseph
保險業務員
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認定已在疾病的標準並非單純"有A，那B一定是A引起的"
有可能是，有可能不是，實際狀況還是要看病歷再加以判斷
不要自己先侷限住自己的狀況了
有可能是，有可能不是，實際狀況還是要看病歷再加以判斷
不要自己先侷限住自己的狀況了
2020-09-09 06:34
BillChiu
保戶
宏泰人壽是否有針對特定醫院調病歷?
其實我不知道宏泰是否有去醫院調病歷，9/7號開始審核到現在，系統還是在審核當中
其實我不知道宏泰是否有去醫院調病歷，9/7號開始審核到現在，系統還是在審核當中
2020-09-09 11:19
保險經紀人-Joseph
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簡單說 有沒有另外簽一張 上面有標註是去OO醫院申請 某年某月某日到某年某月某日的病歷資料
這種資料會是醫院要送到保險公司去的
理賠流程會是
1.送件
2.查詢健保病歷資料(健保病歷因為常常有醫生為了要開藥，打出與現況不相符的病名)
3.針對有疑義的部分，分別向各醫院申請詳細病歷摘要
4.理賠結案
這種資料會是醫院要送到保險公司去的
理賠流程會是
1.送件
2.查詢健保病歷資料(健保病歷因為常常有醫生為了要開藥，打出與現況不相符的病名)
3.針對有疑義的部分，分別向各醫院申請詳細病歷摘要
4.理賠結案
2020-09-09 14:14
BillChiu
保戶
沒有誒！我只有簽理賠申請書給業務員而已
2020-09-09 14:19
保險經紀人-Joseph
保險業務員
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那請業務員寫業務聯繫函向宏泰人壽詢問是怎麼一回事
2020-09-09 15:54
BillChiu
保戶
有打電話去問宏泰理賠部門，目前承辦人員還在審核當中，沒有接到通知說要調病歷，所以我不知道現在該怎麼辦？
2020-09-11 17:26
保險經紀人-Joseph
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那就先等審核結束再來討論，都還沒有確定宏泰不賠
另外備齊理賠文件申請之後，根據薰衣草條款第22條
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
記得要去檢查保險公司有沒有給滯延利息
另外備齊理賠文件申請之後，根據薰衣草條款第22條
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，應按年利一分加計利息給付。
記得要去檢查保險公司有沒有給滯延利息
2020-09-12 02:50
BillChiu
保戶
我今天看到宏泰的理賠進度了，顯示:照會，我問過我的業務員，如果是照會的話有一定的機率會調病歷，如果過去的病歷沒有記載鼻中隔彎曲或下鼻甲肥大的話，這樣我應可以據理力爭跟保險公司爭取理賠吧？
2020-09-14 13:22
保險經紀人-Joseph
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如果過去的病歷沒有記載鼻中隔彎曲或下鼻甲肥大的話，這樣我應可以據理力爭跟保險公司爭取理賠吧？
我們先等到調病歷結果，目前這個情況可能會需要等兩周到一個月以上的時間調病歷
過去病歷有沒有記載->理論上醫生都沒說到，應該是沒有
但有"可能"會以慢性鼻炎直接影響的相關疾病拒賠
(只是有可能而已，先不要緊張)
等到真的不理賠，那在回來這篇文問XD
我有看到就會回應
我們先等到調病歷結果，目前這個情況可能會需要等兩周到一個月以上的時間調病歷
過去病歷有沒有記載->理論上醫生都沒說到，應該是沒有
但有"可能"會以慢性鼻炎直接影響的相關疾病拒賠
(只是有可能而已，先不要緊張)
等到真的不理賠，那在回來這篇文問XD
我有看到就會回應
2020-09-14 15:08
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