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新光人壽-阻生牙、贅生齒。門牙上方阻生牙、贅生齒手術理賠部分。

各位保險先進大家好,大熊來這邊想要尋求協助,相關問題如下:
小熊今年(2020)小一,應該是出生滿一歲時就投保新光人壽的保險,在去年去牙醫診所檢查牙齒與蛀牙時發現有多生牙(阻生牙、贅生齒)的問題,位置在門牙上方,有兩顆贅生齒,也就是有兩顆正常的牙齒與兩顆向上生長的贅生齒,也就是俗稱的牙齒長到鼻孔裡的狀況。經過到長庚醫院評估後,整個的手術費用將近要5萬元,而且無住院、只有單純的手術開刀,也沒有後續的矯正。

因為是在門牙上方,必須要將上嘴唇拉開,從牙齒上方將顎骨挖開,將多的向上生長的多生牙挖除,因為在門牙怕會影響上嘴唇的神經,固我們不考慮門診手術(牙醫診所醫生說可以門診手術。),整體費用上大概差兩顆骨膠原蛋白1萬元,止血板5000元,其他的部分都差不多。長庚的個案師是說這是小手術不用住院。似乎這部分健保沒有給付,完全就是自費手術。

我們投保的是:主約+實支實付住院醫療險

現在我們遇到的問題如下:
1、詢問業務與打電話問新光人壽的理賠中心,都說只理賠1萬元,無法實支實付,原因是因為是牙科,而我們有詢問,這手術可以轉口腔外科,進行手術開刀,對方也是回答就是理賠1萬元。
2、說真的ˋ5萬元不是個小數目,希望有貴人可以協助幫忙給些建議。
3、有看到申請成功的案例:網址如下 www.bc3ts.com/post/10345

生為父母親的您們希望可以給大熊與小熊一些協助或建議。

我們沒有要詐領保險金,只是不希望看到牙齒問題就這樣簡單理賠就結束了,多生牙的問題不能等到小孩長大在處理,問題只會更多,畢竟這比例不高,健保沒給付可理解,但保險卻得到這樣的結果實在很無言,詢問其他保險業務員,實支實付住院醫療險只可以保一間,不能重複投保,除非將新光人壽解約,天啊,我想這不是解決問題的方法吧。

保險不就是要預防萬一,結果現在因為灰色地帶而損失了自身權益。
共 6 則留言
錠嵂阿宏
Level 3
保險業務員 location 新北市
BIGBEAR您好

身為父母一定很擔心做任何事情會影響小孩以後的發展,想要給他們最好的,我了解你們的擔憂。
可以請你把他們保單規劃給我嗎?因為有實際的保險名稱我才能查到條款,進而協助你們爭取理賠。
你可以直接點擊我的頭像聯絡我,或是留言已規劃的保險名稱以及額度
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留言 1
用戶 72524
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感謝熱心的阿宏~~

我們在新光人壽真的是人情,當時是一對夫妻父母親的朋友,一直跑來工廠,結果在前幾年小孩因氣喘住院,要去申請理賠時,才發現我們變孤兒了,那對夫妻離職了,之後我們因為地址的緣故,被兩個服務處所踢來踢去,現在的業務完全就是按照文字辦事。

打去0800新光理賠客服態度更誇張,我們跟他們提說現在其他保險公司(南山)針對手術的定義都有放寬,他竟然直接說那我們都去找他保就好了啊Orz。

真的很無言

晚點再跟您聯繫
Leon
Level 4
保險業務員 location 台中市
通常 4 小時內回覆討論區
BIGBEAR 您好:
看了您的敘述,可以體會您的心情。
您說到"詢問業務與打電話問新光人壽的理賠中心,都說只理賠1萬元",我想這部分應該是新光實支實付"門診手術"的理賠額度限制,您可以翻一下保單裡面關於門診手術的理賠敘述。
現在很多保險公司的實支實付手術費,門診手術的額度比照住院手術額度,但是還是有一些保險公司的實支實付門診手術只能理賠少少的額度,不能比照住院手術的額度。

另外實支實付醫療險,目前金管會規定,每人最多可以投保3家,所以有業務員跟您說只能投保一家,這是錯誤的訊息。
(您可以GOOGLE一下就可以得知)

如果有需要協助,歡迎點頭像聯繫,謝謝您。
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保戶

你好,請問有想加入新光人壽網路會員嗎?加入網路會員後,可在線上做保單查詢、投資型保單基金轉換/贖回/增額、保單簡易變更、保單貸款、保單繳費時間通知等功能。申請會員時可以幫忙填寫員編AU8284,加入時如有疑問,可以加LINE,帳號:andrew70107,我可以幫忙解決您的疑問,謝謝!

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用戶 72524
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阻生牙、多生牙、贅生齒,因為手術順利結束了,所以還是到這邊將最後的結果讓有這些困擾的爸爸媽媽們,知道如何處理。

小熊在看牙齒的時候,照X光發現,有多生牙問題,因為發現多生牙的時候,約是中大班的時候。小熊的多生牙除了既有的乳齒外,上面有兩顆恆齒(往下長)與兩顆多生牙(往上長)。

因為牙齒還沒完全長出,而且X光重疊的很嚴重,所以在牙科診所與長庚
牙科都建議等大一點牙齒較明顯的時候,再將其多生牙拔除,也比較不會有後遺症。

小朋友長大了,前乳牙在搖了,我們就發現恆齒的部分已經有點歪掉了,便開始積極地開始治療,以下分成牙科與口腔外科來說明,而我們選擇了口腔外科+一般全身麻醉+住院(3天2夜,全身麻醉,約9千元左右)。那麼有困擾的爸媽們可以自行斟酌。

牙科:
因小朋友大了,X光的部分牙齒沒有重疊,故一般牙科即可進行門診手術。
優點:不用住院、使用氣體麻醉風險較低。缺點:費用較高。

費用分別為:
氣體麻醉1.5~2萬元
止血板5000元
骨膠原蛋白1顆5000元,2顆10000元
手術費用6~7千元

口腔外科:
醫生看到X光,很輕鬆地說,小問題,乖乖來住院很快就好了(可住院、我們選兩人房,因為新冠肺炎的關係,所以醫院住院的人變少了,我們也更快排到手術順位,還提前了一週。)。
採用傳統麻醉1小時2000元
止血板:口腔外科醫生說,傷口很小,也不用拆線,線會自己掉,不用止血板。
骨膠原蛋白:小孩不用,因為復原強,膠原蛋白是給年紀較大的人使用。

小朋友住院與傷口狀況分享:

早上應該是第一還是第二刀,中午前就在恢復室了,推到病房已經可以自己跳上床了。重點是食慾超好,中午跟媽媽一起吃了一碗牛肉麵跟洪X三明治。因為要鼓勵小朋友不要怕,還借了Switch 給小熊玩,住院一整個就是在度假,也沒有說會痛或不舒服。

我們觀察手術傷口的部分應該是從乳齒拔掉後牙齦的部分劃開再將多生牙找到拔除,傷口真的看不怎麼出來。

真的遇到問題需要找不同領域的醫生給建議,會有豁然開朗的感覺,如果當時在一般牙科門診或是長庚牙科,嗯,態度上差不多,反而轉到口腔外科,一整個就是感覺小手術。

以上

給有需要的爸媽們
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留言 15
用戶 75435
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我的孩子剛好遇到一樣的問題,非常謝謝你的分享
用戶 72524
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真好,這文章有幫助到您,如有需要什麼建議或遇到甚麼問題都可以提問,我會盡力回答~~
用戶 77167
保戶
請問有推薦的口腔外科醫師嗎,我們也遇到一樣的問題,目前從診所要轉診到大醫院,多生牙已經讓新長出來的右門牙有點突出,孩子目前小三了,謝謝
用戶 72524
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我們是去林口長庚的口腔外科,您的動作要加快喔,怕會影響後續成齒的發展~~
用戶 80341
保戶
我家小孩也因為贅生齒手術申請理賠,確被列為牙科手術是除外條款,現在我也要去申訴
用戶 72524
保戶
加油!!
所以我們家小朋友在開刀的時候,我們是跟醫院堅持說要住院。
而且我們是在口腔外科進行手術,而非在牙科,因為牙科很常門診手術,這部分牙科在保險理賠上有很多爭議。

所以在評估下我們選擇了以下:
1、不再牙科手術,而選擇口腔外科。
2、選擇住院,排除門診手術。
3、選擇一般麻醉方式,而非使用氣體麻醉。

以上
用戶 81294
Level 1
MY83未認證業務員 location 未知區域
請問版媽是在哪家口腔外科手術治療?我目前也遇到的問題是必須住院治療贅生齒保險才可以理賠申請!🙏感謝🙏
用戶 72524
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我們是在林口長庚-口腔外科,多生牙的部分對口腔外科算是小手術,請右媽可以跨科詢問一下醫生~~
用戶 85865
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請問媽媽 可以一開始就選擇到口腔外科看診嗎?還是一定要先到兒童牙科呢?
用戶 72524
保戶
分兩部份來回答
1、多生牙往往最先發現的會是一般的牙科,那麼一般牙科可不可以做,可以的,但他們很像會讓多生牙的重疊影像明確(就是要等大一點。),例如:確定哪對牙齒是往上,那對牙齒是往下(將往上的拔除。),但很像都是用氣體麻醉(金額高),門診手術。
2、如果已經確定又多生牙,我是覺得直接去大醫院的口腔外科,這種多生牙手術在口腔外科真的就是小兒科,醫生真的就是一派輕鬆,看一下,約好開刀住院時間,很快就搞定了。

小孩的恢復真的非常快,根本不用甚麼止血板、骨膠原蛋白,我家哥哥,還問下次可以在住院嗎?有電動可以玩,有牛肉麵可以吃,作業寫完,累了就睡覺,爽的勒。
用戶 85865
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診所說一顆往上多生牙 叫我轉診長庚兒童牙科
但我看了媽媽的回答 我還是直接掛口腔外科好了
原本是擔心跳過兒童牙科會不會有什麼問題
看來是不會😂
那請問媽咪住院的部分是看醫生的判斷嗎?
用戶 72524
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所以我們家小朋友在開刀的時候,我們是跟醫院堅持說要住院。
而且我們是在口腔外科進行手術,而非在牙科,因為牙科很常門診手術,這部分牙科在保險理賠上有很多爭議。

所以在評估下我們選擇了以下:
1、不再牙科手術,而選擇口腔外科。
2、選擇住院,排除門診手術。
3、選擇一般麻醉方式,而非使用氣體麻醉。

我們是強烈希望要住院,畢竟年紀小,狀況會比較多,希望在醫院比較好照料,醫生是可接受的。

因為從訊息中無法判斷狀況,因為如果是有影響到自身正常牙齒發展就要動作加快了~~

以上
用戶 91387
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想請問一下在哪家醫院處理呢?
用戶 72524
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林口長庚-口腔外科~~
保戶 lilian
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您好,方便說出 是林口長庚 口腔外科的哪位醫生嗎?
用戶 89593
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請問方便回答醫生診斷書上面是寫什麼嗎
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留言 5
用戶 72524
保戶
好問題ㄟ,我回去問問我老婆~~
用戶 93309
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不好意思!!!請問可以知道診斷書上需要請醫生寫什麼嗎?謝謝

我的小孩跟您孩子差不多年紀,在去年4月就被診斷出逆長的多生齒,跟您小孩狀況一樣,非常謝謝分享,解決我的不安,後來因疫情關係,就暫緩要安排開刀這件事,但在6歲以前勢必要趕快處理,目前就是保險的部分,業務也是說這個關於牙齒的理賠真的比較麻煩...

本打算用舒眠,現在孩子大了,看完您的分享,也有些安心,考慮用全身麻醉試試了
用戶 72524
保戶
就正常開立診斷書就可以了,因為不是門診手術,保險無法不賠。
主要是要跟醫生確認可以住院觀察。
基本上我們當天很像是第一刀還是第二刀,中午左右就在恢復室了。
我大概下午1點多時間到病房,帶牛肉麵過去,雖然沒門牙,但似乎不會痛,小熊自己一人把牛肉麵吃光光@_@。
下午就活蹦亂跳了。所以要不要住院似乎真的可以思考一下~~
用戶 72524
保戶
牙床上幾乎沒有開刀的痕跡,熊爸判斷,應該是將乳齒拔掉後,順著傷口切開,將上方的多生牙移除,再順著傷口縫合。所以幾乎沒有傷口~
用戶 93309
保戶
謝謝您的回覆!!非常感謝
用戶 91060
保戶

您好:
請問如何強烈希望要住院?怎麼跟醫師講的?若醫師強調不需要住院呢?

小孩今年小五,前幾週刷牙時發現已換的牙齒上面很明顯多一顆牙齒,還沒看診,已掛號下週門診-馬偕口腔顎面外科。
請問是您說的口腔外科嗎?

不滿
留言 1
用戶 72524
保戶
1、畢竟是手術,有許多術後要注意的地方。可以將您的不安與想要醫院幫忙的部分誠實告知。

我們是在林口長庚開刀的,門診手術很明確的說不用住院,但到口腔外科,我們提出說是否可以住院觀察,他們也是立馬說OK的
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