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flyindance56

正本理賠的道理何在呢?

一些實支實付醫療險堅持憑正本才能理賠,副本不接受

我很好奇這麼做的原因在哪裡呢?

就算是副本,但醫院在上面蓋個章效力也應該與正本相同

如果保險公司怕收據造假,大可以收到副本後打電話向醫院照會

如此,堅持只收正本的道理到底在哪裡?

請問有人知道嗎?
共 7 則留言
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保險依師
Level 4
保險業務員 location 台南市
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一些實支實付醫療險堅持憑正本才能理賠,副本不接受
我很好奇這麼做的原因在哪裡呢?
===> 保險的本質在於彌補財務風險, 如果一家的醫療險就足以彌補那麼 又何必有副本呢? 所以 應該是 採用 正本就可以了
正本 相對於副本來說 造假的風險最低, 因為它是唯一的, 那麼 在審核上理賠上 也會非常明確, 而且如此做的話 我們買了再多家也是沒有用的, 這個正本 副本的實支實付醫療險 其實  陸續改過了好幾次, 剛開始 只允許正本, 後來又開放副本, 後來又改回只能接受正本, 但改回後民眾抱怨這樣無法滿足需求, 後來又改成可以接受副本, 但必須 審核通過才可以, 但隨著醫療科技的進步, 一家保險公司可以給付的額度有其上限 無法完全滿足民眾的需求, 後來又開放可以接受更多家公司的副本也可以申請理賠, 但是被保險人 在 申請的時候 必須 主動告知  經過核保通過之後 才可以購買, 但是隨著購買實支實付醫療險超額給付的問題層出不窮, 後來 就把以後如果 有購買保險的紀錄必須通報公會, 把所有購買保險的紀錄 上傳且記錄到電腦資料庫裡面, 這樣就能 了解 民眾到底買了哪些保險, 否則有些人 就利用這種可以多家購買 實支實付醫療險 或是 多家 意外險 或 多家 旅平險的漏洞 來進行 不道德的超額理賠, 甚至勾結 極少數的醫院或診所 來牟取暴利, 後來 政府就規定 最多只能 買 三張實支實付醫療險, 所以 這個是有一個演變的歷史的.

就算是副本,但醫院在上面蓋個章效力也應該與正本相同
=== > 是的 基本上是這樣的, 但是 如果 我的 A 保險公司 要求是正本的, 那麼在投保時 就必須 把它 列為第一家投保的保險公司, 然後才規劃 其它副本可理賠的 B 保險公司, 否則 如果 妳先規劃 B保險公司副本可理賠的保險公司, A保險公司 就不讓妳投保他們家的實支實付醫療險了, 所以 在規劃之前 也要先跟保戶問清楚這些細節, 以免買了之後 保險公司 卻不理賠, 舉例: 年輕人可能在年輕時 父母親已經幫他們買了 實支實付醫療險了, 但是 他們完全不知道, 然後就跟 同學或朋友 買了 自己所認知的 第一張 正本才可理賠的 實支實付醫療險, 結果假如是 20年前的那張實支實付醫療險 也是 正本才可理賠呢 ? 那麼保費就白白的繳了, 現在電腦都有紀錄 這種問題會愈來愈少的.

如果保險公司怕收據造假,大可以收到副本後打電話向醫院照會
=== > 保險公司 沒有那個閒工夫做這種查證的, 而且 醫院也不會去理會這種事情的.

如此,堅持只收正本的道理到底在哪裡?
請問有人知道嗎?

這個 要求正本才可理賠 有他的時代背景, 而需要正本才可理賠的緣由 大概如我上面所述, 剛開始的主要目的 就是為了 避免 重複投保牟取不當的利益, 避免道德風險了, 如果 電腦科技和雲端硬碟這麼進步, 這種正本才可理賠的問題 應該是 遲早會廢掉才對, 這只是 徒增麻煩罷了, 但有些公司可能還是堅持這樣做才可以有效阻絕道德風險, 因此 堅持非得這樣做不行.

以上是我用經驗來回覆  不曉得 是否 有滿足了妳的好奇心和需求呢 ?

事實上 我還真的碰過 有那種 蓄意投保 非常多家的 意外傷害實支實付醫療險來進行不當得利, 後來我發現之後, 我就警告她, 且跟每個保戶溝通不可進行這樣的手段, 不聽勸的我就請她們解約 我不為這樣的人服務.

 買保險很容易, 會理賠與精算才是高手。 ( Q皿Q 有任何需求 歡迎主動諮詢保險依師 )

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flyindance56
保戶
感謝回覆!

大家都回的好好阿...可惜最佳解答只能給一個QQ
傻傻分不清楚
Level 3
保險業務員 location 台中市
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你應該不知道  有些公司從副本改回正本

 
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ALEX
Level 5
保險業務員 location 新北市
通常 22 小時內回覆討論區
應該是為了卡其他間公司實支實付吧...我亂猜的。
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柯柯先生
Level 4
保險業務員 location 台南市
通常 1 小時內回覆討論區
Q皿Q 你好~
因為實支實付型醫療險的精神
在於填補被保險人實際的醫療費用支出,而且為了避免重複補償引發道德危險,
保單條款都規定保戶申請理賠時必須檢附醫療收據正本及明細表。
如此一來,
如果保戶購買兩張以上實支實付型醫療險,或有另外參加團體醫療險時,
因為收據正本只有一份,就可能衍生是否能以收據副本、影本申請其他家醫療保險的爭議。

為了因應保戶的需求並減少類似的糾紛,
金管會95年9月在「人身保險商品審查應注意事項」中,
規定保險公司可接受收據影本、抄本、謄本等文件的處理原則
主要的內容如下:
(一)被保險人於投保時已通知保險公司有投保其他實支實付型醫療保險,而保險公司未拒絕承保者
          保險公司對同一保險事故已獲其他保險契約給付部分仍應負給付責任
(二)同一家保險公司承保同一被保險人2張以上實支實付型醫療保險商品者
          對同一被保險人於同一保險事故已獲該保險公司其他人身保險契約給付部分,仍應負給付責任

也就是,
保險公司須在要保書中明列「是否已投保其他公司實支實付型醫療險」的問項,
並要求保戶投保時簽署確認,以作為保險公司核保的參考。

目前實務上
各家公司對於開放副本理賠的做法不一,有些公司仍嚴格要求收據正本,不接受已投保他家公司實支實付型商品的客戶,
但是
大多數公司都採開放態度,接受用收據副本理賠。

以上希望有幫助到您

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Kris He
Level 2
保險業務員 location 台南市
因為實支實付的概念是"損害填補原則",付了多少就彌補多少
正本給付就足夠了,其實不用副本,也能避免一些道德風險

但人本身就很難去定義生命的價值,漸漸演變成
只要保險公司知道已經有投保其他家實支實付後仍願意承保,那就應該要有給付的義務

而且很多人也不知道以前家長有沒有幫自己買過保險
或工作上團保等會不會遇到正本的衝突
所以現在副本就慢慢成為主流了
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Michelle 米雪
Level 4
保險業務員 location 台北市
通常 3 小時內回覆討論區
您好 
如同樓上的同業們回覆 有的公司認為損害填補原則
有理賠就夠了 所以要正本收據
那正本收據的公司只能當第一家 前面完全不能有買過

不過您去思考一個問題喔 
如果每個客戶都覺得正本保險公司覺得副本有問題可以打去醫院問 那每家公司理賠的案件那麼多 每個都打醫院問嗎? 再來醫院有空每一件這樣核對?有的客戶還不只看一家醫院喔  理賠若有空慢慢照案件排隊幫客戶一家一家診所醫院問 需要時間 延遲理賠 客戶能等待不要催促嗎?


所以與其這樣 我覺得不如就直接規劃副本可以理賠的公司就好了 除了這個原因 當然 現在其實去翻條款比對保障內容 正本的公司確實沒有比副本理賠的商品友善

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實話客
Level 5
保險業務員 location 台南市
通常 1 天內回覆討論區
上面的回答都很對,可惜都是說「有些家只收正本」,「有些家願收副本」,其實並不準確。

遠X 就有兩種實支,RSL 只收正本,RJ1 可收副本

宏X 也有種實支,NHS 只收正本,HSA 可收副本

所以未必是哪一家的問題。

 
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