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妞妞甜八寶
台灣人壽&全球人壽
去年6月投保了台壽的CIR3 (HNRB) 和全球的 (XHR)
今年1月做了健檢，因為有心雜音，回門診看診，
醫生一系列檢查下來確診 心房中膈缺損。
當天就幫我申請重大傷病卡，隔幾天也順利通知核卡下來。
告訴我說這是一種先天心臟病?? 問我都不知道?
一頭霧水，我從沒去看過心臟科。就醫紀錄上面也沒這個病歷?
我想請問，這樣情況下，我如動手術。台壽(HNRB) 和全球的 (XHR)會做理賠嗎?
(真的不知道自己有心臟病&從沒因為心臟病而就醫的紀錄)。
今年1月做了健檢，因為有心雜音，回門診看診，
醫生一系列檢查下來確診 心房中膈缺損。
當天就幫我申請重大傷病卡，隔幾天也順利通知核卡下來。
告訴我說這是一種先天心臟病?? 問我都不知道?
一頭霧水，我從沒去看過心臟科。就醫紀錄上面也沒這個病歷?
我想請問，這樣情況下，我如動手術。台壽(HNRB) 和全球的 (XHR)會做理賠嗎?
(真的不知道自己有心臟病&從沒因為心臟病而就醫的紀錄)。
2020-03-21 07:57
共 7 則留言
錠嵂。小六
保險業務員 
台北市
台北市
通常 1 小時內回覆討論區
先天的在保險上都不會理賠喔
心房中膈缺損 只有先天可能 所以也沒有模糊地帶 不太可能理賠下來了
我服務於保經，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，
因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您
服務全台灣!!!
心房中膈缺損 只有先天可能 所以也沒有模糊地帶 不太可能理賠下來了
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因怕版上回覆無法及時，如果有其他問題，可以點我大頭詢問，我會盡快服務您
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2020-03-21 08:15
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妞妞甜八寶
保戶
您好，重大傷病，我知道有排除先天。所以這個我肯定理賠不到。
我比較有問題是，兩家的實支實付。會因為心房中膈缺損動手術，覺得是先天疾病就拒賠嗎? (投保前，我是沒有相關病歷，我也是這個月才知道自己有心房中膈缺損)
我比較有問題是，兩家的實支實付。會因為心房中膈缺損動手術，覺得是先天疾病就拒賠嗎? (投保前，我是沒有相關病歷，我也是這個月才知道自己有心房中膈缺損)
2020-03-21 13:31
保經--小美
保險業務員
台南市
台南市
通常 20 小時內回覆討論區
您好
87年前的保單是有將先天性列為除外責任不賠
但後來由於先天性疾病名詞太抽象
因此規定保險公司如果要將先天性疾病列為不理賠的範圍 需要將疾病的名稱清楚列在除外條款裡
或者要能證明您在投保前就已經有這樣的情況
看您的描述 您如果之前沒有任何有關心臟情況的病歷
之後申請理賠時 保險公司沒有調到相關資料
是會理賠的
87年前的保單是有將先天性列為除外責任不賠
但後來由於先天性疾病名詞太抽象
因此規定保險公司如果要將先天性疾病列為不理賠的範圍 需要將疾病的名稱清楚列在除外條款裡
或者要能證明您在投保前就已經有這樣的情況
看您的描述 您如果之前沒有任何有關心臟情況的病歷
之後申請理賠時 保險公司沒有調到相關資料
是會理賠的
2020-03-21 09:44
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妞妞甜八寶
保戶
您好。我剛剛有努力翻條款。心房中膈缺損 重大除排。
但我的兩家實支實付，投保前我並沒有相關病歷。
(這部分我是不擔心保險公司調閱病歷)。
實支實付的排除責任是"外觀可看出之天生畸形"
。(心房中膈缺損應該不算吧??)
但我的兩家實支實付，投保前我並沒有相關病歷。
(這部分我是不擔心保險公司調閱病歷)。
實支實付的排除責任是"外觀可看出之天生畸形"
。(心房中膈缺損應該不算吧??)
2020-03-21 13:28
保經--小美
保險業務員
台南市
台南市
通常 20 小時內回覆討論區
對 因此像我提到的 沒有病歷的情況下 您這個情況 這兩間實支實付是會理賠的
2020-03-21 14:56
encorew_06352
保險業務員
台中市
台中市
通常 12 小時內回覆討論區
妞妞甜八寶您好
重大傷病險不賠先天疾病
心室中膈缺損屬先天 因此重大傷病險難以理賠
不過醫療實支實付是可以申請相關醫療理賠的喔
詳細需依照您的需求及預算再做細部調整
希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像來一同討論與規劃
重大傷病險不賠先天疾病
心室中膈缺損屬先天 因此重大傷病險難以理賠
不過醫療實支實付是可以申請相關醫療理賠的喔
詳細需依照您的需求及預算再做細部調整
希望我的經驗有幫助到您
我服務於中部的錠嵂保險經紀人公司 若有討論或投保需求請點選頭像來一同討論與規劃
2020-03-21 11:40
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妞妞甜八寶
保戶
您好，謝謝回復。
我有去爬條款，重大這個應該是理賠不下來。(但沒關係，人健康比較重要)
我比較擔心的實支實付部分，因為我不想住健保房。
還有如要用到自費的止痛針，我希望我可以毫無後顧之憂地說yes。
實支實付的排除責任是"外觀可看出之天生畸形"
。(心房中膈缺損應該不算吧??)
我比較有問題是，兩家的實支實付。會因為心房中膈缺損動手術，覺得是先天疾病就拒賠嗎? (投保前，我是沒有相關病歷，我也是這個月才知道自己有心房中膈缺損)。
我有去爬條款，重大這個應該是理賠不下來。(但沒關係，人健康比較重要)
我比較擔心的實支實付部分，因為我不想住健保房。
還有如要用到自費的止痛針，我希望我可以毫無後顧之憂地說yes。
實支實付的排除責任是"外觀可看出之天生畸形"
。(心房中膈缺損應該不算吧??)
我比較有問題是，兩家的實支實付。會因為心房中膈缺損動手術，覺得是先天疾病就拒賠嗎? (投保前，我是沒有相關病歷，我也是這個月才知道自己有心房中膈缺損)。
2020-03-21 13:36
張簡
保險業務員
台北市
台北市
通常 3 小時內回覆討論區
申請看看，保險公司是否理賠沒有絕對。
2020-03-21 12:24
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妞妞甜八寶
保戶
OK。感謝。
2020-03-21 13:36
黃昱
保險業務員
新北市
新北市
通常 1 小時內回覆討論區
保險公司那邊可能會用
保險法 第127條 保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
因為是先天性疾病，一定是在投保之前就會有的。所以之前有不理賠的經驗。尤其是投保日跟出險日期比較接近時候，
保險公司也會比較機車一點。但是沒有絕對，就送看看請業務員多爭取看看了
保險法 第127條 保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。
因為是先天性疾病，一定是在投保之前就會有的。所以之前有不理賠的經驗。尤其是投保日跟出險日期比較接近時候，
保險公司也會比較機車一點。但是沒有絕對，就送看看請業務員多爭取看看了
我服務於保經目前年資7年，回答如果有幫助到你在幫我點個讚或是最佳留言，
客戶包含個人、企業、車險。也有在一些媒體分享過觀念
如果有規劃上問題，可以點我大頭詢問，加速回復速度喔
公司在台北，服務台北到台中南投花蓮喔
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2020-03-21 13:40
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妞妞甜八寶
保戶
您好。保險法127條這部分我也有爬文到。
拿出這法條，保險公司是不是也要舉證被保險人於訂立契約前曾有發病事實？？
拿出這法條，保險公司是不是也要舉證被保險人於訂立契約前曾有發病事實？？
2020-03-22 03:39
保險依師
保險業務員
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
| 妞妞甜八寶 您好 1. 台壽的 CIR3 重大傷病: 妳所問的 先天疾病 不在 理賠的範圍 (詳如以下的條款) 2. 台壽的 HNRB & XHR : 保單條款 沒有 將妳的 先天疾病排除在外, 如果確定無既往症, 理賠應沒問題, 接下來 保險公司 會調一大堆病歷 妳可能必須 先有心理準備, 沒關係如遇到問題 在提出來 大家幫妳想辦法! 台壽 CIR3 : (本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範」，不包含以下項目： 一、遺傳性凝血因子缺乏。 二、先天性新陳代謝異常疾病。 三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。 四、先天性免疫不全症。 |
| Q20.0-Q24.9 | （二）神經系統之其他先天性畸形 （三）先天性心球〔胚胎〕及心臟 中隔閉合之畸形或心臟之其 他先天性畸形 |
Other congenital anomalies of nervous system Bulbus cordis anomalies and anomalies of cardiac septal closure or other congenital anomalies of heart |
2020-03-21 15:57
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2
妞妞甜八寶
保戶
您好，謝謝您。
我也有被調一堆病歷的準備了。
畢竟六月剛投保。今年一月初健檢出問題。
但保險不就是是買不可預測的意外跟疾病嗎？
到時有問題，還真的要麻煩大家。非常謝謝您回覆。
我也有被調一堆病歷的準備了。
畢竟六月剛投保。今年一月初健檢出問題。
但保險不就是是買不可預測的意外跟疾病嗎？
到時有問題，還真的要麻煩大家。非常謝謝您回覆。
2020-03-22 03:50
保險依師
保險業務員
台南市
台南市
通常 5 小時內回覆討論區
好的
2020-03-22 08:22
法醫老金
保險業務員
台南市
台南市
通常 2 天內回覆討論區
就兩家實支實付的經驗來看 調病歷是跑不掉的
比較肯定會賠的是全球人壽XHR
台壽的部分之前也有類似旣往症 拒賠
但經爭取後依約賠償下來
比較肯定會賠的是全球人壽XHR
台壽的部分之前也有類似旣往症 拒賠
但經爭取後依約賠償下來
2020-03-23 07:14
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